FORMULARZ ZGLOSZENIA BHP bez dat 2015
advertisement
FORMULARZ ZGŁOSZENIA na szkolenie okresowe BHP w dniach …………………. 2015 r. Imię i nazwisko: ………………………………………………………………. PESEL ………………………………………………………………. Adres do korespondencji: ……………………………………………………………….. ................................................................................................... ................................................................................................... Telefon kontaktowy oraz e-mail:................................................................................................... Pełna nazwa i adres firmy: ………………………………………………………............... ………………………………………………………............... NIP lub Regon firmy: ………………………………………………………............... Rodzaj prowadzonej działalności /prosimy zaznaczyć symbolem x właściwe pole/: □ □ □ □ □ □ □ □ □ związana z przetwórstwem przemysłowym związana z handlem hurtowym i detalicznym związana z naprawą pojazdów samochodowych i motocykli związana z opieką zdrowotną związana z pomocą społeczną związana z budownictwem związana z transportem związana z edukacją Inna ………………………………………………………............... Data rejestracji działalności (rok) ………………… Liczba pracowników: ………………… Prosimy o odesłanie wypełnionego formularza drogą elektroniczną: e-mail [email protected] [email protected] lub [email protected] Informacji udzielają p. Bożena Grabek, Ewelina Czerwińska w godzinach 8.00 -15.00 pod numerami telefonów: (22) 714-21-88 lub (22) 714-21-59.