Ośw. art 24 - SZPZLO Warszawa
advertisement
Postępowanie nr SZPZLO/ 11/ZP/P/2013 __________________________________________________________________________ Załącznik Nr 2a do SIWZ …………………………… /Pieczątka adresowa firmy/ Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa - Mokotów OŚWIADCZENIE O braku podstaw do wykluczenia z art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. (tekst jednolity: Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) Przystępując do postępowania o zamówienie publiczne na Zakup z dostawą leków dla potrzeb SZPZLO WARSZAWA – MOKOTÓW oświadczamy jako Firma, że brak podstaw do wykluczeniu na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych, ................................................... Miejscowość, data ………………………………………………… Upełnomocnieni przedstawiciele Wykonawcy (pieczątka i podpis)