FORMULARZ AKTUALIZACJI DANYCH KLIENTA Numer
advertisement
Warszawa, dnia ........./........./................ r. FORMULARZ DANYCH AKTUALIZACJI KLIENTA Numer rachunku : _____________ Imię i nazwisko WŁAŚCICIELA: ___________________________________________________ Imię i nazwisko PEŁNOMOCNIKA: _________________________________________________ Proszę o zmianę następujących danych na rachunku dla: WŁAŚCICIELA [ ] PEŁNOMOCNIKA [ ] STARE DANE : [] Imię i nazwisko ______________________________________________________ [] Seria i numer dokumentu toŜsamości _____________________________________ [] Adres zameldowania __________________________________________________ [] Adres zamieszkania ___________________________________________________ [] Adres do korespondencji _______________________________________________ [] Hasło do rachunku ____________________________________________________ [] Numer telefonu ______________________________________________________ [] Sposób odbierania druków potwierdzenia transakcji _________________________ [] Numer NIP __________________________________________________________ [] Adres Urzędu Skarbowego _____________________________________________ NOWE DANE : [] Imię i nazwisko ______________________________________________________ [] Seria i numer dokumentu toŜsamości _____________________________________ [] Adres zameldowania __________________________________________________ [] Adres zamieszkania ___________________________________________________ [] Adres do korespondencji _______________________________________________ [] Hasło do rachunku ____________________________________________________ [] Numer telefonu ______________________________________________________ [] Sposób odbierania druków potwierdzenia transakcji _________________________ [] Numer NIP __________________________________________________________ [] Adres Urzędu Skarbowego _____________________________________________ ..................................................... (Podpis i pieczęć upowaŜnionego pracownika DM BOŚ SA.) ................................................ Podpis Klienta Dom Maklerski Banku Ochrony Środowiska S.A.