Bóle stawów - Pediatria - medycyyyna

Bóle stawów.doc
(42 KB) Pobierz
MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE
(MSA)
- jednostki zaliczane do MSA to:
1. Młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
2. Młodzieńcze łuszczycowe zapalenie stawów
3. Immunologicznie uwarunkowane choroby przewodu pokarmowego – wrzodziejące
zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna
4. Zespół Reitera
5. Zespół SEA (seronegative enthezopathy-arthropathy) – seronegatywne zapalenie
przyczepów ścięgnistych i zapalenie stawów
- rozpoczynają się zazwyczaj po ukończeniu 6 rż. – do lat 16
- częściej u chłopców
- wspólnymi objawami klinicznymi są przeważnie niesymetryczne:
 zapalenie stawów obwodowych, zwłaszcza dużych
 zapalenie przyczepów ścięgnistych ze znaczną bolesnością okolicy kolan w miejscu
przyczepu mięśnia czworogłowego uda do rzepki i guzowatości piszczelowej oraz
przyczepu ścięgna Achillesa i powięzi do kości piętowej
 zapalenie torebek ścięgnistych
 zajęcie stawów centralnych – krzyżowo-biodrowych i stawów kręgosłupa
- spondyloartropatie są seronegatywne – nie występuje czynnik reumatoidalny typu IgM
- skłonność do rodzinnego występowania i antygen HLA-B27
ETIOPATOGENEZA
A. Bakterie – z rodziny Enteriobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Yersinia entercolitica) –
podobieństwo antygenu HLA-B27 do antygenów tych bakterii
B. Chlamydia trachomatis – zespół Reitera
KRYTERIA AMORA
I.
OBJAWY
 nocne bóle krzyża lub sztywność
 asymetryczne zapalenie nielicznych stawów
 bóle pośladków
 palce „kiełbaskowate”
 entezopatia
 zapalenie tęczówki
 poprzedzające zapalenie cewki moczowej
 poprzedzające biegunki
 łuszczyca
 zapalenie napletka
 przewlekłe zapalenie jelit
II.
RADIOLOGICZNE
 sacroilitis – obustronne, II okres
 sacroilitis – jednostronne, III okres
III.
GENETYCZNE
 HLA-B27
 wywiad rodzinny – pelvospondylitis, zespół Reitera, łuszczyca
IV.
TERAPEUTYCZNE
 złagodzenie bólu po NLPZ
ZESZTYWNIAJĄCE ZAPALENIE STAWÓW KRĘGOSŁUPA
(ZZSK)
przewlekła choroba zapalna obejmująca stawy obwodowe i centralne, którym
towarzyszy zapalenie przyczepów ścięgnistych
- początek jest inny niż u dorosłych – we wczesnym okresie nie są częste objawy ze strony
kręgosłupa, a cechę charakterystyczną stanowi zapalenie dużych stawów obwodowych
(zazwyczaj niesymetryczne)
- u dzieci rzadziej następuje patologiczne kostnienie w obrębie kręgosłupa (jest więcej
elementów chrzęstnych); nie rozwija się masywne zwłóknienie więzadeł kręgosłupa; rzadkie
spondylodiscitis
- zmiany ograniczone do stawów krzyżowo-biodrowych
-
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
I.
Objawy główne
 bóle i upośledzenie ruchomości kręgosłupa lędźwiowego
 zmiany radiologiczne odpowiadające III okresowi – jednostronne lub II okresowi –
obustronne zapalenia stawu krzyżowo-biodrowego
II.
Objawy drugorzędowe
 zapalenie stawów obwodowych (jednego lub niewielu, rzadko wielostawowe)
 zapalenie guza piętowego lub palucha, czy też stawu mostkowo-obojczykowego
 entezopatia
 ostre zapalenie tęczówki
 zapalenie mięśnia sercowego i/lub wsierdzia
 zapalenie dróg moczowych
 HLA-B27
 wywiad rodzinny
KOŃCOWE OKRESY RADIOLOGICZNE
A. Stawów krzyżowo-biodrowych – całkowite zesztywnienie szpar stawowych
B. Stawów kręgosłupa – zesztywnienie stawów międzykręgowych, rozległe powstawanie
mostków kostnych łączących kręgi (kształt bambusa); guzki Schmorla z klinowatym
spłaszczeniem trzonów kręgowych
MŁODZIEŃCZE ŁUSZCZYCOWE ZAPALENIE STAWÓW
(MŁZS)
-
chociaż zalicza się do grupy młodzieńczych spondyloartropatii – to objawy kliniczne
bardziej przypominają MPZS o początku z zajęciem niewielu stawów, rzadziej
wielostawowym niż MZZSK
- różnice od innych spondyloartropatii:
 częściej jest przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka niż ostre
 niekiedy obecność p/ciał p/jądrowych
KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE
ROZPOZNANIE PEWNE – zapalenie stawów z typowymi dla łuszczycy wykwitami
skórnymi lub małe kryteria (palce kiełbaskowate, zmiany w obrębie paznokci, wywiad rodzinny
w kierunku łuszczycy)
ROZPOZNANIE PRAWDOPODOBNE – zapalenie stawów + 2 małe kryteria
CHOROBY JELIT O PODŁOŻU IMMUNOLOGICZNYM
(choroba Crohna i collitis ulcerosa)
-
- może im towarzyszyć zapalenie stawów
- dzieci – duże stawy kończyn dolnych (niewiele lub jeden)
- młodzież – stawy krzyżowo-biodrowe
- objawy:
- zapalenie stawów
- gorączka o torze hektycznym
- ubytek masy ciała
- osłabienie
zmiany skórne pod postacią przelotnego rash lub rumienia guzowatego
- zapalenie błony śluzowej jamy ustnej
- zapalenie błony naczyniowej oka
- dolegliwości pokarmowe
ZESPÓŁ REITERA
rzadko występuje w wieku rozwojowym
- częściej u chłopców
- triada objawów:
1. Zapalenie stawów obwodowych i/lub centralnych
2. Zapalenie spojówek
3. Zapalenie cewki moczowej
- u większości dzieci biegunka spowodowana zakażeniem Shigella flexneri, Yersinia
enterocolitica, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium poprzedza wystąpienie
typowych objawów choroby
- inne przyczyny zespołu – Chlamydia trachomatis i HIV
- p/ciała IgA dla antygenów bakteryjnych
-
ZESPÓŁ SEA
początek przed 17 rż.

entezopatia

zapalenie stawów lub bóle stawów

bóle mięśni

RF i ANA (-)
zespół ten można zaliczyć do jednostek z pogranicza młodzieńczych spondyloartropatii
- charakter nawrotowy
- może ustąpić samoistnie lub ewoluować ku określonej postaci spondyloartropatii (gł.
MZZSK)

-
LECZENIE MŁODZIEŃCZYCH SPONDYLOARTROPATII
1. NLPZ – leki I rzutu; przebieg łagodny
2. Sulfasalazyna – w MZZKS
3. GKS, metotreksat – postacie ciężkie z zajęciem serca
4. Kinezy- i fizykoterapia
5. Dermatolog – MŁZS
6. Anybiotykoterapia (tetracykliny, chinolony, erytromycyna) – zespół Reitera po Chlamydia
7. NLPZ – SEA
===================================================================
Plik z chomika:
medycyyyna
Inne pliki z tego folderu:

STATUS PRAESENS ZDROWEGO DZIECKA.doc (53 KB)
 Propedeutyka Pediatrii.doc (111 KB)
 Propedeutyka Pediatrii - Ściągi.doc (217 KB)
 Program szczepień 2008.pdf (180 KB)
 PP Pytania 2008-09.doc (92 KB)
Inne foldery tego chomika:

Anestezjologia
 Chirurgia
 Chirurgia dziecięca
 Choroby zakaźne
 Endokrynologia
Zgłoś jeśli naruszono regulamin







Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dla Mediów
Dział Pomocy
Opinie
Program partnerski




Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Ochrona praw autorskich
Platforma wydawców
Copyright © 2012 Chomikuj.pl