Oświadczenie składane pod odpowiedzialnością karną.
advertisement
..................................................................... (Nazwisko i imię) Mrągowo, dnia ....................................... ...................................................................... (Adres) OŚWIADCZENIE Świadomy odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za składanie fałszywych lub niezgodnych z prawdą informacji i wyjaśnień w postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, oświadczam: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................... Oświadczam, że składający oświadczenie złożył(a) własnoręczny podpis w mojej obecności ........................................... data i podpis osoby składającej oświadczenie Art. 233 § 1 Kodeksu Karnego: „ Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.”