Wniosek o wydanie przepustek

Załącznik nr 7
WNIOSEK O WYDANIE PRZEPUSTKI / KARTY DOSTĘPU STAŁEJ LUB OKRESOWEJ (OSOBOWEJ, SAMOCHODOWEJ)
DO KOMPLEKSÓW 15 WOG - DOTYCZY GRUPY OSÓB
ZATWIERDZAM
.............................................................................................
(podpis Komendanta 15 WOG lub upoważnionej rozkazem osoby z 15 WOG)
Dnia ........................................................
KOMENDANT
15 WOJSKOWEGO ODDZIAŁU GOSPODARCZEGO
70 -231 SZCZECIN
WNIOSEK
o wydanie przepustek dla pracowników jednostki organizacyjnej (komórki wewnętrznej):
Lp.
stopień
nazwisko
imię
jednostka
organizacyjna
(komórka
wewnętrzna)
telefon
służbowy
.
rodzaj przepustki/karty
dostępu: stała lub
okresowa, osobowa lub/i
samochodowa
rodzaj, marka
i numer
rejestracyjny
pojazdu
nazwa jednostki,
seria i nr
komórki
dokumentu
organizacyjnej lub
tożsamości
obiektu / budynku
1
2
3
4
Przyczyna uzasadniająca potrzebę wydania przepustki/karty dostępu:
...............................................................................................................................................................................................................................................................
.
Załączniki: aktualna (w odniesieniu do przepustek osobowych lub kart dostępu) fotografia o wymiarach 35 x 45 mm w ubiorze cywilnym lub mundurze z aktualnym stopniem wojskowym.
..............................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej*)
Opinia pełnomocnika ochrony ......................................................................................................…………………………..……………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
*Osoba upoważniona: dowódca, komendant, szef, kierownik jednostki organizacyjnej (komórki wewnętrznej).
Str. 1 / 1