Formularz zgłoszeniowy XX Narodowy Młodzieżowy Czempionat

Formularz zgłoszeniowy
XX Narodowy Młodzieżowy Czempionat
Koni Małopolskich
Białka, 10-11 czerwca 2017 r.
Termin zgłoszeń: 19 maja 2017 r.
L.p. Nazwa konia,
Pochodzenie konia
płeć,
(ojciec –
maść,
matka / ojciec matki)
dokładna data ur. dd-mm-rrrr
numer paszportu
Hodowca
Właściciel
Klasa
Ja niżej podpisany oświadczam, że jestem właścicielem wyżej wymienionych koni. Konie zgłoszone do pokazu spełniają
wszystkie warunki udziału w pokazie, które jednocześnie akceptuję bez zastrzeżeń. Potwierdzam brak konfliktu interesów z
sędziami pokazu. Dane zawarte w zgłoszeniu są pełne i prawdziwe oraz zgodne z wpisem do Ksiąg.
.................................................................................................................................................................................................................
Właściciel (imię i nazwisko lub nazwa) osoba prawa / osoba fizyczna *
............................................................................................................................. ....................................................................................
Adres Właściciela
............................................................................................. ............................................................................................
Telefon / Fax
NIP