Krztusiec intbrrnacje dia. lekarzy POZ Kliniczne i epidemiologiczne

Doryczy: Krztusiec intbrrnacje dia. lekarzy POZ
Kliniczne i epidemiologiczne rozpoznanie krztuSca jest kluczowymeiernenteinwrOwno (Ha
procesu terapii indywiduainej jak. i nadzoru epidemiologicznego. Obserwowane w ostatnich latach
zwickszenie zapadatnogci-na krztusiec zwlaszcza w grupie starszych dzieci i °soh dorosiych. mirno
utrzymujacej sic od fat wysokiej wyszczepialnoki, wyrnaga wzmocnienia czuloki nadzoru w
Srodowisku medyeznym jak i zwickszenia Swiadomoki spoteczenstwa na temat krztuSca. Przehieg
kliniezny chorob:,,, u °sob starszych nie jest charakterystyczny. Wiodayym objawem jest
przewlekajqcy sic kaszel, czcsto o napadowym charakterze. Diatego te2 diagnostyka roZnicowa
powinna uwzglcdniac zakaZenie paleczka Bordeteiki pernissis, jako jedna z moiliwych przyczyn
przewleklego kaszlu. Przeprow-adzenie prawidiowej diapostyki w kierunku krztuka jest hardzo
istotne. Dane poehodzace z nadzoru epidemiologicznego wskazuja na czeste, zwiaszcza w
niektorych wojewodztwach naszego kraju, kwalifikowanie jako potwierdzone, przypadki krztuka
zdiagnozowane przy pomocy jednokrotnie wykonanego oznaczenia scrologicznego. Sytuaeja taka
wskazuje na ogyaniczonq wiarygodnok. zglaszanych przypadkOw krztusk;a, gdy2 opierajac sic na
aktualnej definicji przypadku, nal ay wykazac znamienny wzrost tzn. czterokrotny wzrost miana
swoistych przeciwci al w dwOch prakach surowicy uzyskanych w odstcpic 3-5 tygodni.
W rutynowo prowadzonej diagnostyce laboratoryjnej krztuSca poszukuje sic gtOwnie ohecno:4ei
swoistych przeciwcial, styrnulowanych pa naturalnyin zakazenin lub pi sfczepieniti. Zarown°
dzieci jak i osob doroslych serodiagnostyka powinna bezwzglednie obejmowk zbadanie dwoch
prObek surowicy, w celu wykazania czterokrotnego wzrostu miana badanych przeciwcial.
Najbardziej specyficznym testern jest IgA lub IgG dla toksyny krztukowej. Wzrost przeciwcial IgG
(anty-PT, anty - FHA) wystepuje u ponad 90% zaka2onych, natomiast anty-PRN IgCi u 30-60%
osob. W klasie IgA wzrost przeciwcial jest obserwowany u .niZszego odsetka °sob zaka2onych 2050°/n (anty- PT, anty-PRN Ig A - 20-40%, anty-FHA 30-50% Przeetwciala klasy IgA
stymulowane sa glownie podczas naturalnego zaka,tenia, dlatego jak uwaz4j4 :niektorzy badacze.
wykazanie podwy2szonego poziomu nawet w jcdnorazowo uzyskanej prObce surowicy w polaczeniu
z opisem klinicznym choroby mok bye dowodem zakatenia paleczkami krztuSca. U dzieci
szczepionych, z powodu podwyszonego poziomu poszczepiennych przeciwcial klasy IgM i IgG
najlepszym swoistym markerem aktualnego zakaZenia jest znamienny wzmst przeciwcial IgA.
Naley jednak podkre4li, 2e serodiagnostyka w klasie IgA jest nieprzydatna u dzieci poniZej 2 roku
2ycia. W przypadku uzyskania do badati pojedynezej probki surowicy, wykryeie przeciwcial klasy
IgM lub IgG w czterokrotnie 1.vy2szyrn poziomie Swiadczy o aktualnym zakaieniu jedynie u dzieci
nieszczepionyth i u °sob ktOre ostatnia dawke szczepionki przeciwkrztukowej otrzymaly kilka lat
temu. Zatem w badaniach rutynowycb jest stanowczo niewystarczajace. Obecnosc przeciwcial klasy
IgG u nieszczepionych dzieci poniZej 6 miesiaca 2ycia Swiadczy o przekazaniu przeciwcial od matki
przez loZysko. (zalaczniki or 1 i 2 tabela 1, 2)
Zalqcznik nr 1
Tabela 1. Serodiagnostyka krztu§ca
IgA
Pojitdyrier.c 07J1FIC7.01:C
wyttarciajAce tyKo
w prcypadku dxscrl
vsze rcr ion
Kredyntze €:inucLenie wystartz,nzIce
tvika w pr‘ypadku
nieucieFrionych w aieku pnwy?e, 6
rotest*.-a tyrie
)in aczen le IlLePriYdEll 'ir
u elz,txt 2 rt
Si &Seca
w-y9aiss wywrss
p.)odynczej prober
drewtame,,..
it-3hwi
D-0&710-.04 557:04C.7114_nalynoy..A.:
■ry konanic &reel% oinsezeft w .odsingir ?"-5 tye.
W przypadko wyniku Frozytyvinego otr41nanegil ro poic,clyluzyrn ..w7130-4tmiu sueerowana
7,9ViSAC w politc7rrin, z wseksern ei:necict, titalusxn 72VCZVIet:11
slpiAerTI klini<znym
Po i ed vri on. o z 'lac:et-rue
wy6i.triziaiske t•lko
w przypadku d710:1
Pojewlyrtezeornaczertic wystare
:An w rortypadku d/iel.:i
ti ,r2avzt-PtonYCh
CAT wZ11-1Si
1116: -
w. p je<ivnezej pr bcr
n€cw-y-Aarcaajawv,
sticiszemplanyets
Diajocrapid , C1V19gigAna r
kooaeie do rich onutrzelf w °dot* 3-5
- 41as
W pro pdku
poretnego om -rruritp x pojedynczym omaczertit3 !.agrruwarkainterpreta.ja
zar.ve. w 901.4c24aitu r. wiaiem dzioc44. Nuinern.
miscm klinicenyni
Pojedync.Ir 41418 eelFie
niewystacciajqcc,
Crterokrolny wxrcpc
w pojedynciej prOhce mole twc.
%-ystarcujory tylko
ii pnypadku n9Ch sit rrporp...:n
1:1114a
teniu
,V
Wyso144 wrmsf
roi ldy'nc7c pr.VrAck,
Inc y tewysarv,:.?
Pi.gegoNty.1.4*.pvlow...syna
wykonanie dwich or_oacxeti v. oristmle 3-5 rye.
1'4 las
W rurysKiwc! cllagssiwirvc
oznao7sznic na..prrytiatne.
VI
statem
Ci.terokroiny ❑ znwt
w Nj4dynciej prober MA' bye
wytaarczaja.cy tylks.!
w
crsdb szczepianwh
kilka lac remu
W ratyslowes sAsag,t,s-sstyoe
rcni t
'AY En 13017TY •IIC1N tr7. MielettO w pOltdricT.Mr.
Pr/
SAlgtn-rani
z wicluan
14 WS...4g 4i P010::Zer
ras .I.,•zenimit I FY 0501 kilnliMrli
Podyniut oznaczenie
niewystarczajoer.
klzmcka.
W'ys ■ ik, u?rikst
w prriexly nczej prober
n low ysi arenjw
r."L:myka„.Kr..014,10.0.1 rutynow a:
oznstenh oditcpie 3.5 Ie.
s konsiniir
oznatztnse mcpreydore,
prrypadkl. ■A yn ticu pcvytywnvsgo
suu•onwana irfterptemeja
stanern
psredynczyni axis ao7erssu
1), polivirezu %Alert: dzhxka,
,Trserss islinmrswr•