.……………………………………………………….. Miejscowość i data ………………………………………. ………………………………………. ………………………………………. Imię, nazwisko i adres konsumenta EKODAB Marek Kwiatkowski ul. Wyzwolenia 19 43-430 Bielsko-Biała OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY Na podstawie art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (Dz. U. 2000 Nr 22, poz. 271 z późn. zm.) oświadczam, że odstępuję od umowy z dnia ....................... nr ....................., której przedmiotem był zakup: - ......................................................................................, - ………………………………………………………………………………….., - ......................................................................................, - ………………………………………………………………………………….., - ……………………………………................................................. Równocześnie nadmieniam, że przesyłkę zawierającą zakupiony przez mnie towar otrzymałem/am w dniu …………………………………………. . Proszę o zwrot kwoty …………………… (słownie: ………………………………………………………………...................) przelewem na rachunek bankowy nr ………………………………………………………………………………………………… / przekazem pocztowym na dane ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ........................................ Podpis konsumenta Klient nie ma obowiązku podania przyczyny odstąpienia od umowy, jednak w celu poprawy jakości naszych usług prosimy o opisanie powodu zwrotu towaru: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………