INDYWIDUALNY PROGRAM EDUKACYJNO-TERAPEUTYCZNY Imię i nazwisko ucznia ..................................................................................... Data i miejsce urodzenia .................................................................................. Adres zamieszkania ......................................................................................... PESEL ............................................................................................................... Imię i nazwisko matki....................................................................................... Imię i nazwisko ojca ........................................................................................ Adres zamieszkania rodziców .......................................................................... ............................................................................................................................ Szkoł a, klasa ...................................................................................................... Wychowawca ......................................................................................................Orzeczenie o potrzebie kształ cenia specjalnego nr ............................................ z dnia ...................................... wydane przez ................................................... ............................................................................................................................. na czas .............................................................................................................. z uwagi na ......................................................................................................... Waż ne informacje ujęte w diagnozie zawartej w orzeczeniu.............................. ............................................................................................................................ ........................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................................................ Zalecenia dla szkoł y .......................................................................................... ............................................................................................................................ Zalecenia dla rodziców ....................................................................................... ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków Informacja o stanie zdrowia................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................ Przebieg realizacji obowiązku szkolnego wywiad, analiza dokumentów - (wł aś ciwe podkreś lić ) □ zgodnie z wiekiem, □ odroczenie od obowiązku szkolnego – ile razy? .................................. □ wydł uż anie etapu edukacyjnego – na których etapach? ..................... .................................................................................................................. powtarzanie klasy .............................................................................. SZKOLNA DIAGNOZA UCZNIA WYWIAD Osoba udzielająca informacji .................................................................. Istotne informacje • Sytuacja rodzinna ................................................................................... .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. .................................................................................................................. • Szczególne osiągnięcia ............................................................................. ................................................................................................................... ............................................................................................................................. ........................................................................................................... Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków • Zainteresowania i uzdolnienia ................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ........................................................................................ • Inne istotne informacje ............................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ......................................................................................... OBSERWACJA • Zachowanie podczas pracy na lekcjach .................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ......................................................................................... • Zachowanie podczas przerw i czasu wolnego .......................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ................................................................................ • Stosunek do nauczycieli ............................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. .................................................................................................. Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków • Kontakty rówieś nicze ................................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ................................................................................ • Gł ówne problemy edukacyjne ................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ................................... • Mocne strony ucznia .................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ........................................... Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków PROGRAM TERAPEUTYCZNY Obszary rozwojowe wymagające wsparcia terapeutycznego na terenie przedszkola, szkoł y, placówki ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ............................................................................. Cele ogólne programu ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. .............................................................................................................................Formy pomocy psychologiczno-pedagogicznej zalecane przez Zespół dla ucznia (wł aś ciwe podkreś lić ) nauka w klasie terapeutycznej, zajęcia rozwijające uzdolnienia, zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze, zajęcia specjalistyczne: korekcyjno-kompensacyjne, logopedyczne, socjoterapeutyczne, inne o charakterze terapeutycznym .................................................................................................. Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków Formy pomocy Wymiar czasowy Rodzaj zajęć zatwierdzony do realizacji Osoba prowadząca Zajęcia korekcyjnokompensacyjne Zajęcia logopedyczne Zajęcia psychologiczne Zajęcia pedagogiczne Zajęcia rehabilitacyjne Zajęcia rewalidacji indywidualnej Zajęcia resocjalizacyjne Zajęcia socjoterapeutyczne Zajęcia dydaktycznowyrównawcze Inne zajęcia ................................... ................................... ................................... Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków Zajęcia rewalidacji indywidualnej Cele Formy i metody pracy Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków Ewaluacja Zajęcia .............................................................................................................. Cele Formy i metody pracy Ewaluacja Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków RODZAJE DODATKOWEJ POMOCY I WSPARCIA Rodzaj pomocy Wymiar czasowy, Osoba sposób realizacji odpowiedzialna Pomoc pedagoga wspierającego na zajęciach Wolontariusz Nadzór nad zorganizowanymi kontaktami rówieś niczymi Dział ania wspierające rodziców ucznia Zakres współ dział ania z poradniami psychologicznopedagogicznymi, w tym specjalistycznymi Zakres współ dział ania z placówkami doskonalenia nauczycieli Zakres współ dział ania z organizacjami pozarządowymi Zakres współ dział ania z instytucjami dział ajacymi na rzecz rodziny, dzieci i mł odzież y Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków Przykł ad Przewidywane osiągniecia i kierunki rozwoju ucznia Okresowa ocena postępu Samodzielnoś ć w pracy na lekcji ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... Samoobsł uga ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... Inne ............................................................ ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ....................................................................... ..................................................................... Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków PROGRAM EDUKACYJNY Przykł ad POZIOM WYMAGANIA DOSTOSOWANIE WYMAGAŃ EDUKACYJNE WYMAGAŃ KONIECZNY ocena: dopuszczający PODSTAWOWY ocena: dostateczny ROZSZERZAJĄCY ocena: dobry DOPEŁNIAJĄCY ocena: bardzo dobry Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków HARMONOGRAM PRAC ZESPOŁ U Data posiedzenia Ustalenia Podpisy Osoby czł onków z zewnątrz Zespoł u Zespoł u Zespoł u uczestniczące w posiedzeniu Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków EWALUACJA PROGRAMU Wnioski i propozycje zmian w proponowanych dział aniach na okres następny Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków Nauczyciel-wychowawca odpowiedzialny za program i jego realizację – koordynator Zespoł u ................................................................................................................ Podpis .................................... Zespół nauczycieli i specjalistów: 1. ............................................................................................................... Podpis .................................... 2. ............................................................................................................... Podpis .................................... 3. ............................................................................................................... Podpis .................................... 4. ............................................................................................................... Podpis .................................... 5. ............................................................................................................... Podpis .................................... 7. ............................................................................................................... Podpis .................................... 8. ................................................................................................................ Podpis .................................... Program został zatwierdzony przez Radę Pedagogiczną. Numer w szkolnym zestawie programów: ......................................................... Wyraż am zgodę na realizację indywidualnego programu edukacyjnoterapeutycznego opracowanego dla mojego syna (córki) Podpis ...................................................................... Opracował a mgr Mał gorzata Górska, Kraków