Dotyczy zmiany danych zawartych w dowodzie rejestracyjnym/karcie pojazdu* Łódź dn. ............................ .......................................................... /imię i nazwisko lub nazwa właściciela/ Urząd Miasta Łodzi Departament Obsługi i Administracji Wydział Praw Jazdy i Rejestracji Pojazdów ........................................................ ( adres właściciela ) .......................................................... /numer PESEL lub REGON**/ WNIOSEK Proszę o dokonanie w dowodzie rejestracyjnym / karcie pojazdu* wydanym/ej dla pojazdu marki................................................, numer rej. ........................................, zmian w zakresie danych - pojazdu - właściciela* dotyczących .......................................................... ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ...................................................... /podpis właściciela/pełnomocnika/ Załączniki: ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... ........................................................................... * niewłaściwe skreślić ** podaje się gdy właścicielem pojazdu jest osoba prawna