Upoważnienie do odbioru zasiłku okresowego
advertisement
…………………………………… /miejscowość, data/ …………………………………….. /imię i nazwisko/ …………………………………….. /adres zamieszkania/ …………………………………….. UPOWAŻNIENIE Ja niżej podpisany/a upoważniam Pana/Panią ………………………………………………… legitymującym/ą się dowodem osobistym seria ……….. numer……………………………… zamieszkałego/ą ……………………………………………………………………………….. do odbioru zasiłku okresowego. …..…..…………………………….……… /podpis upoważniającego/