Imię i nazwisko uczestnika data urodzenia Wyrażam niniejszym
advertisement
…………………………………………… Imię i nazwisko uczestnika ………………………… data urodzenia Wyrażam niniejszym zgodę, by mój syn/córka brał udział w przejściu domu strachu Fear Zone – Strefa Strachu. Jednocześnie oświadczam, iż jest mi wiadomym, że wchodząc do Fear Zone można doświadczyć ekstremalnie głośnych dźwięków, intensywnego światła w tym światła stroboskopowego, absolutnej ciemności, mgły/dymu, ruchomych elementów scenografii, niespodziewanych, gwałtownych zachowań aktorów oraz gadżetów, można również doświadczyć różnicy poziomów, zmiany wilgotności, podmuchów powietrza lub strumieni wody . Zaleca się bardzo ostrożne poruszenie po terenie gry, zwłaszcza chronienie głowy w momencie przechodzenia przez dziury, kraty, nisko zawieszone lub zawalone sufity. W grze nie mogą brać udziału osoby z jakimikolwiek zaburzeniami psychicznymi oraz osoby cierpiące na schorzenia takie jak arachnofobia rozumiana jak strach przed pająkami oraz owadami, klaustrofobia, nyktofobia, astma lub inne problemy z oddychaniem, choroby związane z układem sercowym, w tym osoby posiadające wbudowany rozrusznik serca, osoby po zawałach mięśnia sercowego, osoby cierpiące na chorobę wieńcową, osoby chore na epilepsję lub padaczkę, oraz osoby cierpiące na jakiekolwiek inne schorzenia, które wskutek przebywania w warunkach opisanych powyżej1 mogą powodować zagrożenie dla zdrowia lub życia uczestnika. W razie wątpliwości co do bezpieczeństwa prosimy o kontakt pod nr 609 547-783. Składając podpis oświadczam iż podałem/am dane z godne z prawdą. …………………………………………… ……………………………. Imię i nazwisko prawnego opiekuna seria i nr dowodu osobistego …………………………………………… Telefon kontaktowy ……………………………………….. Data i czytelny podpis