Formularz parametrów ocenianych
advertisement
Załącznik nr 5 do SIWZ DZPZ/333/36PN/2016 Formularz parametrów ocenianych Pakiet nr 1 l.p. 1. Parametr oceniany Możliwość wiązania substancji antybakteryjnej w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia Punktacja TAK – 2 pkt NIE – 1 pkt Oferowany parametr ( TAK lub NIE ) Wypełnia Wykonawca ………………………………………. Data i podpis Wykonawcy Załącznik nr 5 do SIWZ DZPZ/333/36PN/2016 Pakiet nr 2 l.p. 1. Parametr oceniany Możliwość wiązania substancji antybakteryjnej w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia Punktacja TAK – 2 pkt NIE – 1 pkt Oferowany parametr ( TAK lub NIE ) Wypełnia Wykonawca ………………………………………. Data i podpis Wykonawcy Załącznik nr 5 do SIWZ DZPZ/333/36PN/2016 Pakiet nr 3 l.p. Parametr oceniany 1. dwuwarstwowa budowa ściany protezy 2. Możliwość resterylizacji Punktacja TAK – 2 pkt NIE – 1 pkt TAK – 2 pkt NIE – 1 pkt Oferowany parametr ( TAK lub NIE ) Wypełnia Wykonawca ………………………………………. Data i podpis Wykonawcy Załącznik nr 5 do SIWZ DZPZ/333/36PN/2016 Pakiet nr 4 l.p. Parametr oceniany 1. Proteza temperowana ( zwężająca się ) 2. Możliwość resterylizacji Punktacja TAK – 2 pkt NIE – 1 pkt TAK – 2 pkt NIE – 1 pkt Oferowany parametr ( TAK lub NIE ) Wypełnia Wykonawca ………………………………………. Data i podpis Wykonawcy Załącznik nr 5 do SIWZ DZPZ/333/36PN/2016 Pakiet nr 5 l.p. 1. Parametr oceniany Możliwość wiązania substancji antybakteryjnej w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia Punktacja TAK – 2 pkt NIE – 1 pkt Oferowany parametr ( TAK lub NIE ) Wypełnia Wykonawca ………………………………………. Data i podpis Wykonawcy