…..................................... dnia: …............................. Rachunek do umowy o dzieło Dane wystawcy rachunku Imię i nazwisko: Adres: NIP: PESEL: Urząd Skarbowy właściwy dla wystawcy: Dane Zamawiającego Nazwa: Adres: NIP: za wykonanie dzieła zgodnie z umową z dnia: ........................... Umowa przenosi/nie przenosi*) autorskie prawa majątkowe Kwota brutto: …........... zł........ gr Koszty uzyskania przychodu …........... zł........ gr Dochód: …........... zł........ gr Zaliczka na podatek …........... zł........ gr Do wypłaty …........... zł........ gr Słownie: Wymienioną kwotę otrzymałem/am*) Wymienioną kwotę proszę przekazać na rachunek w banku*): …........................................... Numer rachunku: …............................................................................................................... Data:........................................ Podpis *) niepotrzebne skreślić