................................................... ............................................. miejscowość i data .............................................................. oznaczenie pracownika Wniosek o zwrot kosztów związanych z odwołaniem z urlopu Informuję, że w dniu ........................ zostałem odwołany z urlopu wypoczynkowego przez bezpośredniego przełożonego, tj. Pana (Panią) .............................................................. W tym czasie przebywałem z rodziną w ośrodku wypoczynkowym w ............................................................... Z uwagi na to, że zapłaciłem za dwutygodniowy pobyt w ośrodku bez możliwości zwrotu zapłaty na wypadek skrócenia pobytu, proszę o zwrot poniesionych w związku z tym kosztów. Dotyczą one opłaty za niewykorzystane sześć dni pobytu w ośrodku i wynoszą łącznie ................... zł. Poniesione koszty potwierdza rachunek, który załączam do niniejszego wniosku. ............................................................... podpis pracownika