Informacja dla PZOS o zmianie danych zawartych w licencji
advertisement
Załącznik nr 11 do Regulaminu Licencyjnego Polskiego Związku Orientacji Sportowej pieczęć klubu (dla zawodników zrzeszonych) INFORMACJA dla Polskiego Związku Orientacji Sportowej o zmianie danych zawartych w licencji PZOS Dane składającego informację Nazwisko i imię: ......................................................................................................... PESEL ................................ Posiadane licencje PZOS: - dla zawodnika* nr ............................ - dla trenera* / instruktora* nr ............................ - dla sędziego sportowego* nr ............................ - dla budowniczego tras* nr ............................ - dla kartografa sportowego* nr ............................ - dla topografa sportowego* nr ............................ Informacja Niniejszym informuję, że w stosunku do danych podanych przeze mnie we wniosku/wnioskach o przyznanie licencji PZOS nastąpiły następujące zmiany: Nazwisko*: .......................................................................................................................................................... Adres*:.................................................................................................................................................... .. Tel* ..................................................................... e-mail*....................................................................... przynależność klubowa* / niezrzeszony*.............................................................................................................. Inne ....................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ..................................................................................... miejscowość, data ..................................................................................... własnoręczny podpis Decyzja Biura PZOS □ Dokonano zmiany danych □ Stwierdzono braki w informacji i wezwano składającego informację do ich usunięcia *niepotrzebne skreślić data, pieczęć PZOS data i podpis