Pobierz załącznik: Oświadczenie 5_położenie_przedszkola
advertisement
……………………………………….. (miejscowość i data) ………………………………………………. (imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego) …………………………………….………… ………………………………….…………… (adres zamieszkania) OŚWIADCZENIE NR 5 O POŁOŻENIU PRZEDSZKOLA WZGLĘDEM MIEJSCA ZAMIESZKANIA LUB MIEJSCA PRACY Oświadczam, że przedszkole, o przyjęcie do którego kandyduje moje dziecko jest najbliżej położone względem miejsca zamieszkania* lub mojego miejsca pracy: L.p. Nazwisko i imię rodzica / opiekuna prawnego Nazwa zakładu pracy / działalność gospodarcza / 1. Oświadczam, że podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadoma/-y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. …………………………………………………… (podpis rodzica/opiekuna prawnego dziecka) * Niepotrzebne skreślić.