Przesunięcie uderzenia koniuszkowego
advertisement
Układ krążenia – część 1. Badanie podmiotowe • 1.Ból w klatce piersiowej: • Serce: dławica piersiowa, zawał serca, zapalenie osierdzia • Aorta: rozwarstwienie aorty • Ból opłucnowy • Nerwoból • Refluks żołądkowo-przełykowy, pęknięcie przełyku, kamica żółciowa, choroba wrzodowa • Ból kostno-stawowy • Ból nerwicowy Badanie podmiotowe • 2.Duszność • 3.Obrzęki • 4.Kołatanie serca Badanie układu krążenia- oglądanie • oglądanie klatki piersiowej - punkty i linie orientacyjne, ocena kształtu, budowy klatki piersiowej /symetria, wysklepienie, ruchomość oddechowa, uwypuklenia, tętnienia/. • Tętnienie w II pmż prawej – tętniak aorty, niedomykalność aortalna , • Tętnienie w II pmż lewej – wady zastawki mitralnej, • Tętnienie w dołku jarzmowym – tętniak aorty wstępującej, • Tętnienie w dołku sercowym – roztrzeń i przerost prawej komory • Koci mruk – mruk przedskurczowy – zwężenie zastawki mitralnej Uderzenie koniuszkowe uderzenie koniuszkowe to wywołane pracą serca ograniczone wstrząśnienie klatki piersiowej w okresie skurczu izowolumetrycznego - w warunkach prawidłowych widoczne i/lub wyczuwalne w 5 lewym międzyżebrzu, 1,5 palca w prawo od lewej linii środkowoobojczykowej , dąjące się przykryć opuszkami dwóch palców Przesunięcie uderzenia koniuszkowego . w lewo: w nieprawidłowościach budowy klatki piersiowej w powiększeniu prawej komory, w lewobocznym ułożeniu chorego, w prawostronnej odmie opłucnowej, w prawostronnym wysięku opłucnym, zrosty opłucnowe po stronie lewej, zmiany włókniste w płucu lewym • w prawo: w odmie opłucnowej lewostronnej, lewostronnym wysięku opłucnym, zrosty opłucnowe po stronie prawej, zmiany włókniste w płucu prawym Przesunięcie uderzenia koniuszkowego • w lewo i ku dołowi: w przeroście ekscentrycznym i powiększeniu (rozstrzeni) lewej komory Przesunięcie uderzenia koniuszkowego • w dół: w dużej rozedmie płuc • w górę: w ciąży, wodobrzuszu, bębnicy Uderzenie koniuszkowe • zwiększenie amplitudy uderzenia koniuszkowego: w stanach krążenia hiperkinetycznego – nadczynność tarczycy, gorączka, wysiłek fizyczny • unoszące uderzenie koniuszkowe (o zwiększonej amplitudzie i wydłużonym czasie trwania): w przeroście i przeciążeniu lewej komory, w zawale (rzadko), w niedomykalności zastawki aortalnej Uderzenie koniuszkowe • rozlane uderzenie koniuszkowe: w stanach zmienionej anatomii lewej komory lub nieprawidłowej kurczliwości (poszerzony koniuszek serca): tętniak lewej komory, rozstrzeń lewej komory, przerost mięśnia lewej komory, kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu, blok lewej odnogi pęczka Hisa Uderzenie koniuszkowe • osłabione uderzenie koniuszkowe: u osób otyłych, w rozedmie, w tamponadzie zaciskającym zapaleniu osierdzia • odwrócone uderzenie koniuszkowe: zapadanie się części klatki piersiowej w skurczu wynikające z zablokowania rotacji i wypychania koniuszka serca, występuje w zaciskającym zapaleniu osierdzia Opukiwanie serca Opukiwanie serca • stłumienie bezwzględne (małe) odpowiada części serca przylegającej bezpośrednio do przedniej ściany klatki piersiowej; • - granica górna - górny brzeg 4 żebra - granica lewa - l ,5 palca do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej - granica prawa - lewy brzeg mostka /linia mostkowa lewa/ - granica dolna - przechodzi w bezwzględne stłumienie wątroby Opukiwanie serca • stłumienie względne (duże)wyznaczane jest przez rzut brzegów serca na przednią ścianę klatki piersiowej - granica górna - górny brzeg 3 żebra/3 międzyżebrze - granica lewa –1 cm do wewnętrz od linii środkowoobojczykowej L • - granica prawa - prawy brzeg mostka /linia mostkowa prawa/ - granica dolna - przechodzi w bezwzględne stłumienie wątroby Opukiwanie serca – stłumienie względne • Przesunięcie prawej granicy w prawo – rozstrzeń prawego przedsionka, płyn w lewej jamie opłucnowej, zwłóknienie prawego płuca • Przesunięcie lewej granicy w lewo – rozstrzeń prawej komory, rozstrzeń lewej komory, przerost ekscentryczny lewej komory, płyn w prawej jamie opłucnowej, prawostronna odma, zwłóknienie lewego płuca Opukiwanie serca • Powiększenia stłumienia – płyn w worku osierdziowym Opukiwanie serca • Przesunięcie stłumienia w dół: w dużej rozedmie płuc, płyn w jamach opłucnowych • w górę: w ciąży, wodobrzuszu, bębnicy Opukiwanie serca • Zanik stłumienia względnego i bezwzględnego- odma opłucnowa lewostronna