ZAŁĄCZNIK NR 1 do Regulaminu Konkursu „Jak się kręci świat

ZAŁĄCZNIK NR 1 do Regulaminu Konkursu „Jak się kręci świat pieniądza?”
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA KONKURSU
1. Nazwisko ucznia
2. Imię ucznia
3. Pełna nazwa szkoły
4. Klasa
5. Adres szkoły
6. Nr tel. szkoły, e-mail szkoły
e-mail:
7. Imię i nazwisko nauczyciela
przygotowującego ucznia do konkursu
8. Imię i nazwisko Rodzica lub Opiekuna
Prawnego
1. Wyrażam zgodę na udział w konkursie „Jak się kręci świat pieniądza?” na zasadach określonych
w Regulaminie Konkursu.
2. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem Konkursu dostępnym na stronie internetowej
organizatorów www.czestochowa.pl i www.sod.edu.pl oraz akceptuję jego postanowienia.
.................................................................
czytelny podpis uczestnika konkursu
Potwierdzam oświadczenie woli niepełnoletniego uczestnika konkursu:
..................................................................
czytelny podpis opiekuna prawnego
niepełnoletniego uczestnika konkursu
…………………………………
data
1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia
29 sierpnia1997 r. o ochronie danych osobowych na potrzeby konkursu: wyłonienia zwycięzcy,
ogłoszenia wyników na stronie internetowej www.czestochowa.pl i www.sod.edu.pl, przyznania
nagrody, publikacji sprawozdań i materiałów informacyjnych.
2. Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż podanie danych jest dobrowolne, mam prawo
dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
3. Oświadczam, że zostałem poinformowany, iż administratorem danych osobowych udostępnionych
przez uczestników konkursu jest Gmina Miasto Częstochowa, ul. Śląska 11/13, 42-217
Częstochowa.
.................................................................
czytelny podpis uczestnika konkursu
Potwierdzam oświadczenie woli niepełnoletniego uczestnika konkursu:
..................................................................
czytelny podpis opiekuna prawnego
niepełnoletniego uczestnika konkursu
…………………………………
data