.................................................................... (imię i nazwisko) .................................................................. (stanowisko) ................................................................................... (jednostka organizacyjna zatrudniająca pracownika) OŚWIADCZENIE nauczyciela akademickiego Stosownie do Zarządzenia Rektora AE w Krakowie nr R-0121/15/2003 z dnia 13 lutego 2003 roku w sprawie wynagrodzeń nauczycieli akademickich – pracowników AE w Krakowie oraz sposobu ustalania wysokości honorariów należnych nauczycielom akademickim – pracownikom AE w Krakowie na podstawie ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych, niniejszym oświadczam, że w roku kalendarzowym ………………. w ramach wykonywania obowiązków dydaktycznych oraz naukowo-badawczych, ………… % wykonywanej przeze mnie pracy stanowi utwór w rozumieniu ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych/ tekst jednolity Dz.U. Dz 2000 r. Nr 80, poz. 904 z późniejszymi zmianami/, stąd moje honorarium należne z tytułu przeniesienia praw majątkowych do utworu, stanowi łącznie…………% kwoty wynagrodzenia zasadniczego. W związku z powyższym proszę o potrącanie zaliczek na poczet podatku dochodowego od osób fizycznych od ww. części należnego mi wynagrodzenia zasadniczego, z uwzględnieniem kosztów uzyskania przychodu w wysokości 50% uzyskanego przychodu. Oświadczam ponadto, że z tytułu wykonywania przeze mnie ww. prac nie pobierałem (łam) wynagrodzenia na podstawie innych umów zawartych z Pracodawcą ( w szczególności na podstawie umów o dzieło, umów zlecenia, umowy autorskiej, licencyjnej). Jednocześnie oświadczam, iż w przypadku zmiany w trakcie roku kalendarzowego udziału procentowego honorarium należnego z tytułu przeniesienia autorskich praw majątkowych do utworu w części wynagrodzenia zasadniczego, zobowiązuję się złożyć w Sekcji Płac Działu Spraw Pracowniczych( pok. 213) ponowne „ Oświadczenie nauczyciela akademickiego” wskazując aktualną wysokość udziału procentowego. ..................................................... (data i podpis pracownika)