FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
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FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY III Międzynarodowe Sympozjum „Polityka i społeczeństwo w świecie islamu” Warszawa, 20-21 października 2017 roku Formularz zgłoszeniowy prosimy przesłać na adres [email protected] do 15 czerwca 2017 r. DANE UCZESTNIKA: Imię i Nazwisko: ....................................................................................................................................................... Uczelnia, Instytucja: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Tytuł/ stopień naukowy: ....................................................................................................................................................... Telefon kontaktowy: .................................................................................................................. Adres e-mail: ................................................................................................................................ Proszę o wystawienie faktury za udział w konferencji: Tak Nie DANE DO FAKTURY: Nazwa uczelni/instytucji: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Adres: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... NIP: ............................................................................................................................................... 85 lat Wydziału Orientalistycznego UW Adres, na który ma być przesłana faktura: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... DANE DOTYCZĄCE UDZIAŁU W KONFERENCJI: Tytuł referatu: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Abstrakt (do 300 słów): ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Zakład Islamu Europejskiego, Wydział Orientalistyczny, Uniwersytet Warszawski Kierownik: dr hab. Agata S. Nalborczyk ul. Krakowskie Przedm. 26/28, 00-977 Warszawa http://islam-eur.orient.uw.edu.pl e-mail: [email protected]