Wspomaganie leczenia ran

Wspomaganie leczenia ran
Niedożywienie
a proces gojenia ran
Czynniki wpływające na proces gojenia rany1, 2
– stan odżywienia
– wiek
– nawodnienie
– zakażenie
– stosowane leki
– dopływ tlenu do tkanek
– higiena
ZŁY STAN ODŻYWIENIA
brak substratów
brak substratów
do gojenia rany
dla układu odpornościowego
zwiększone ryzyko zakażenia rany
WIĘKSZA ŚMIERTELNOŚĆ
Rozpowszechnienie złego stanu odżywienia3
– pacjenci geriatryczni: do 85%
– pacjenci neurologiczni: ponad 60%
– pacjenci oddziałów internistycznych: do 54%
– pacjenci chirurgiczni: do 48%
– pacjenci oddziałów intensywnej terapii: ok. 43%
Rola składników odżywczych
w procesie gojenia rany
Faza gojenia się rany
ODPOWIEDŹ ZAPALNA:
zapobieganie
i zwalczanie infekcji
OKRES ODBUDOWY:
promowanie procesu gojenia,
odbudowa tkanek
Składniki biorące udział
w procesie gojenia
Rola składnika4, 5
• białko
• substrat dla układu
odpornościowego
• arginina
• aktywacja makrofagów
• wit. A, C, E, Zn, Se
• przeciwutleniacze
– neutralizacja wolnych
rodników
• białko
• substrat do odbudowy
tkanek
• arginina
• rozszerzanie naczyń
krwionośnych i zwiększanie
dopływu tlenu i składników
odżywczych do rany
• arginina, wit. C, Zn
• synteza kolagenu
Zalecenia European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)6
„Najważniejszym celem interwencji żywieniowej jest skorygowanie niedoborów białkowo-energetycznych, najlepiej poprzez odżywianie doustne. (...) Jeżeli dieta naturalna nie wystarcza,
można rozważyć podawanie preparatów bogatych w energię i białko. (...) Jeżeli dieta naturalna
i preparaty odżywcze nie skutkują w leczeniu niedożywienia, należy wtedy wziąć pod uwagę inne rozwiązania (odżywianie przez zgłębnik), rozważając jednocześnie ryzyko związane
z tymi procedurami.”
„… uzupełnianie kalorii i białka, w połączeniu z suplementacją argininy, witamin, pierwiastków
śladowych i przeciwutleniaczy, ma pozytywny wpływ na proces gojenia się ran.”
Zalecenia ilościowe:
• 30–35 kcal/kg m.c. na dobę
• 1–1,5 g białka/kg m.c. na dobę
• dodatek argininy i przeciwutleniaczy
Cubitan i Cubison
wspierają proces leczenia ran (1)
Odpowiednia ilość składników
odżywczych zapewnia skuteczne
wspomaganie gojenia ran:
energia
• niezbędna do podziałów i wzrostów
komórkowych oraz zwalczania zakażenia
białko
• przyspiesza gojenie ran, dostarczając
substratów do odbudowy tkanek
• poprawia odpowiedź immunologiczną poprzez
dostarczenie składników niezbędnych dla
układu odpornościowego
arginina
• niezbędny składnik do produkcji włókien
kolagenowych, które pozwalają odbudować
skórę
• przyspiesza proces gojenia ran
Końcowym produktem przemiany argininy
w organizmie jest tlenek azotu (NO), który
rozszerza naczynia włosowate. Umożliwia
to lepszy dopływ tlenu i składników
odżywczych z krwią, które organizm
wykorzystuje w procesie gojenia.
przeciwutleniacze
•c
ynk, selen, witaminy C i E są przeciwutleniaczami – regulują proces zapalny poprzez
neutralizację wolnych rodników
Cubitan
2 opakowania dziennie
jako wyłączne źródło
pożywienia
750 kcal
(~40% zapotrzebowania)
2000 kcal
(100% zapotrzebowania)
60 g
(~50% zapotrzebowania)
110 g
(100% zapotrzebowania)
9 g
(~50% zalecanej dawki*)
17 g
(100% zalecanej dawki*)
cynk: 27 mg
selen: 192 μg
•c
ynk jest niezbędny do podziału i wzrostu
witamina E: 114 mg a-TE
komórek, umożliwiając skuteczne gojenie rany witamina C: 750 mg
•w
itamina C jest niezbędna w procesie tworzenia włókien kolagenowych – składnika skóry
błonnik
• ważny w przypadku długoterminowego żywienia u pacjentów unieruchomionych, ponieważ
zapobiega zaparciom lub skraca czas ich
trwania7
* Dawka zalecana na podstawie badań: Barbul 1990, Kirk 1993.
Cubison
3 opakowania dziennie
jako uzupełnienie
naturalnej diety
dieta bezresztkowa
cynk: 40 mg
selen: 192 μg
witamina E: 150 mg a-TE
witamina C: 760 mg
30 g
Cubitan i Cubison
wspierają proces leczenia ran (2)
Skuteczność potwierdzona badaniami
W badaniu u 39 pacjentów z odleżynami III i IV stopnia zastosowano Cubitan jako uzupełnienie diety (w zależności od spożycia diety – od 1 do 3 opakowań).
Po 3 tygodniach powierzchnia odleżyn zmniejszyła się średnio o 29%.
Stosowanie Cubitanu zmniejsza znacząco występowanie martwicy (o 76%) i ogranicza ryzyko
zakażenia rany (66%).
Frias-Soriano et al. 20048
Pacjenci nieleczeni żywieniowo mają o 30% zwiększone ryzyko wystąpienia zakażenia ran.
Lewis et al. 20019
Błonnik zawarty w Cubisonie ma korzystny wpływ na regulację glikemii, a przez to przyspiesza proces gojenia ran.
Carmen Crespillo et al. 200310, Hofman et al. 200411
CUBITAN
CUBISON
• gdy możliwe jest spożywanie doustne
• gdy dieta doustna nie wystarcza lub
nie jest możliwe spożywanie doustne
• jako uzupełnienie diety
• jako jedyne źródło pożywienia
• wspomaganie gojenia ran (np. odleżyn)
u pacjentów ze współistniejącym
niedożywieniem lub z ryzykiem
niedożywienia
• wspomaganie gojenia ran (np. odleżyn)
u pacjentów ze współistniejącym
niedożywieniem lub ryzykiem
niedożywienia
Dawkowanie
• zależnie od stanu pacjenta i ilości
spożywanego białka z naturalną dietą
• od 1 do 3 opakowań dziennie
• 2 opakowania na dobę (2000 ml)
Opakowanie
• butelka plastikowa 200 ml
• smaki:
truskawkowy
• Pack 1000 ml
Wskazania
czekoladowy
Składniki
Energia
Białko
- arginina
% energii
Węglowodany
- cukry
- sacharoza
- laktoza
% energii
Tłuszcz
- kwasy nasycone
% energii
Błonnik
Składniki mineralne
Na
K
Cl
Ca
P
Mg
Pierwiastki śladowe
Fe
Zn
Cu
Mn
F
Mo
Se
Cr
I
Witaminy
Wit. A
Karotenoidy
Wit. D
Wit. E
Wit. K
Tiamina
Ryboflawina
Niacyna
Kwas pantotenowy
Wit. B6
Kwas foliowy
Wit. B12
Biotyna
Wit. C
Inne
Cholina
Osmolarność
kcal białko
250 20 g
kcal białko
1000 55 g
błonnik
Arg 15 g
błonnik
Arg 0 g
Cubitan
Cubison
g
125
10
1,5
29,7
14,2
7,1
5
1,6
45,1
3,5
0,5
25,2
-
100
5,5
0,85
20,4
12,5
1
0
<0,025
49,6
3,3
1,2
30
1,5
mg
mg
mg
mg
mg
mg
50
150
80
225
182
42
100
150
125
80
72
23
mg
mg
μg
mg
mg
μg
μg
μg
μg
3
4,5
675
1,3
0,19
19
32
13
25
1,6
2
200
0,38
0,10
10
9,6
6,7
13
μg RE
mg
μg
mg α-TE
μg
mg
mg
mg NE
mg
mg
μg
μg
μg
mg
119
0,75
1,3
19
10
0,28
0,63
3,4
1
0,65
100
0,79
7,5
125
82
0,23
0,7
7,5
5,3
0,15
0,19
1,8
0,5
0,2
30
0,24
4
38
g
mOsmol/l
69
490
37
315
Jednostka
kcal
g
g
g
g
g
g
g
g
Cubitan i Cubison – Dietetyczny środek spożywczy specjalnego przeznaczenia medycznego. Producent: N.V. Nutricia, Holandia
Piśmiennictwo: 1. The Royal College of Surgeons of Edinburgh, http://www.edu.rcsed.ac.uk/. 2. Fibak J. (red.), Chirurgia. Podręcznik dla studentów, PZWL, 2002. 3. Stratton R., et al. Disease-related
malnutrition: an evidence-based approach to treatment. CAB International, 2002. 4. Murray R. et al., Biochemia Harpera, PZWL, 2004. 5. MacKay D., Miller A., Nutritional support for wound healing, Alt Met
Rev 2003; 8:359–377. 6. European Pressure Ulcer Advisory Panel. Nutritional Guidelines for Pressure Ulcer Prevention and Treatment, 2003. 7. Trier E. et al., Effects of multifibre supplemented paediatric
enteral feed on gastrointestinal function. Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 28:595. 8. Frias-Soriano L. et al., Effectiveness of oral nutritional supplementation in healing of pressure ulcer. J Wound Healing
2004; 13:319–323. 9. Lewis S. et al., Early enteral feeding versus ”nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systematic review and metaanalysis of controlled trials BMJ 2001; 323:1–5. 10. del Carmen
Crespillo M. et al., Metabolic effects of an enteral nutrition formula for diabetes: comparison with standard formulas in patients with type 1 diabetes. Clin Nutr 2003; 22:483–487. 11. Hofman Z. et al., The
effect of different nutritional feeds on the postprandial glucose response in healthy volunteers and patients with type II diabetes. Eur J Clin Nutr 2004; 58:1553–1556.
NUTRICIA Polska Sp. z o.o.
ul. Bobrowiecka 6
00–728 Warszawa
tel. 022 55 00 000
[email protected]
www.nutricia.com.pl
marzec 2008
Średnia zawartość
w 100 ml