zgoda na przetwarzanie danych - Szkoła Podstawowa nr 4 w

Załącznik nr 2 do Regulaminu
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE
DANYCH OSOBOWYCH
W związku z przystąpieniem do Projektu „Indywidualizacja nauczania w klasach I – III w Szkole
Podstawowej Nr 4 w Mińsku Mazowieckim” realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał
Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego
pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki z
siedzibą przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa;
2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji
projektu „Indywidualizacja nauczania w klasach I – III w Szkole Podstawowej Nr 4 w Mińsku
Mazowieckim”, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki;
3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu
udzielenia wsparcia, realizacji projektu „Indywidualizacja nauczania w klasach I – III w Szkole
Podstawowej w Mińsku Mazowieckim”, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w
ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna
z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
…..………………………………………
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
*
……………………………………………
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU1*
W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby nieletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna.
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Załącznik nr 3 do Regulaminu
ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU
Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystywania zdjęć z wizerunkiem mojego dziecka,
uczestniczącego w realizacji projektu „Indywidualizacja nauczania w klasach I- III w Szkole
Podstawowej Nr 4 w Mińsku Mazowieckim” bez konieczności każdorazowego ich
zatwierdzania.
Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalanie, obróbkę i powielanie wykonanych zdjęć za
pośrednictwem dowolnego medium, wyłącznie w celu informacji i promocji projektu:
„Indywidualizacja nauczania w klasach I- III w Szkole Podstawowej Nr 4 w Mińsk
Mazowieckim” współfinansowanego przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu
Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki na lata 2007- 2013.
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna
prawnego* uczestnika projektu
Czytelny podpis rodzica/opiekuna
prawnego* uczestnika projektu¹/data
*niepotrzebne skreślić
W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby nieletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej
prawnego opiekuna.
1
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego