“Efektywna zgłaszalność na badania profilaktyczne”.
advertisement
Centrum Medyczno-Diagnostyczne Sp. z o. o. Lek. Paweł Żuk Lek. Artur Prusaczyk WARSZAWA 25 IV 2016 POWIAT: SIEDLECKI MIŃSKI WOŁOMIŃSKI SOKOŁOWSKI OSTROWSKI GARWOLIŃSKI ŁUKOWSKI OTWOCKI WĘGROWSKI WOJ. PODLASKIE BIAŁYSTOK WARSZAWA ) SIEDLCE WOJ. MAZOWIECKIE WOJ. LUBELSKIE LUBLIN Zintegrowany system informatyczny -DZIAŁAMY OD 18 LAT BUDOWA OPIEKI KOORDYNOWANEJ 300 tys. usług w POZ rocznie 20 poradni specjalistycznych 142 tys. usług AOS rocznie 105 tys. usług REHABILITACJA rocznie 500 tys. badań LABORATORIUM rocznie Brak szpitali EFEKTYWNOŚĆ ZAPROSZEŃ DO PROGRAMÓW PROFILAKTYCZNYCH REALIZOWANYCH PRZEZ WOK ) WNIOSEK: SAM MAILING DAJE NISKĄ ZGŁASZALNOŚĆ WZROST WYKONANIA BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH W GMINIE DOMANICE 80% 74% 70% 65% 62% 60% 61% 66% 61% 63% 56% 50% 43% 40% 34% * * 52% 42% 38% 30% 20% 66% 35% 20% 10% 0% III 2010 IX 2010 III 2011 IX 2011 CYTOLOGIA III 2012 IX 2012 XII 2013 XII 2014 MAMMOGRAFIA * Chwilowy spadek wykonania związany jest z upływem interwałów wykonanych na masowych akcjach profilaktycznych. WNIOSEK: SYSTEMATYCZNA PRACA DAJE EFEKT! ZGŁASZALNOŚĆ NA BADANIE CYTOLOGICZNE W GMINIE DOMANICE OBECNE OBJĘCIE POPULACJI BADANIAMI= 54% POPULACJA KOBIET 25-59 =530 OPIEKA OD 1 VII 2008r podział pacjentek wg liczby zatwierdzonych interwałów 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 430 KOBIET PRZYNAJMNIEJ 1 RAZ WYKONAŁO CYTOLOGIĘ = 81% 100 KOBIET NIGDY NIE WYKONAŁO BADANIA CYTOLOGICZNEGO 19% 19 BRAK CZASU 3,6% 13 WYKONUJE PRYWATNIE LUB W RAMACH AOS 2,5% 10 NIE WIEDZIAŁY O MOŻLIWOŚCI WYKONANIA 1,9% 6 ZAPISANE LUB JUŻ WYKONAŁY 1,1% 5 ZAMIESZKAŁE POZA TERENEM GMINY, NIE WIEDZIAŁY O MOŻLIWOŚCI WYKONANIA BADANIA W MIEJSCU POBYTU 1% 5 WSTYDZĄ SIĘ, BOJĄ SIĘ ŻE COŚ ZNAJDZIEMY 1% 4 NIEPEŁNOSPRAWNE 2 PACJENTKI DEKLARUJĄ WYKONANIE W DOMU 0,8% 4 ZAPISANE ALE NIE PRZYSZŁA 0,8% 4 NIE PRZYJDZIE I NIE CHCE SIĘ TŁUMACZYĆ 0,8% 2 SĄ ZDROWE, NIE POTRZEBUJĄ 0,4% 72 SUMA NIGDY NIE WYKONAŁY BADANIA-100 ZGŁASZALNOŚĆ NA BADANIE CYTOLOGICZNE W GMINIE DOMANICE 28 POZA GMINĄ – BRAK KONTAKTU 30 DEKLARUJE WYKONANIE BADANIA 42 ”OPORNE” GMINA DOMANICE CAŁA GMINA DANE Z PACJENCI PACJENCI POPULACJA 599 530 502 WYKONANE BADANIA 300 287 287 % OBJĘCIE POPULACJI 50% 54% 57% BADANIA PROFILAKTYCZNE: PRE-DILO „WYKONYWANIE PRZESIEWOWYCH (C,M,K) ORAZ INNYCH BADAŃ LEKARSKICH I ZLECANIE BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH(USG,PSA) OSÓB BEZ OBJAWU NOWOTWORU JEST NAJBARDZIEJ SKUTECZNĄ FORMĄ WALKI Z RAKIEM” IDENTYFIKACJA GRUP HR CO JEST NASZYM CELEM? Objęcie badaniami profilaktycznymi 65% pacjentów POZ Podwyższenie świadomości pacjenta – wypracowanie nawyku regularnych badań profilaktycznych ) Zwiększenie wykrywalności nowotworów we wczesnych stanach zaawansowania Wydłużenie życia pacjentów Zmniejszenie liczby przedwczesnych zgonów JAK ZREALIZOWAĆ CEL? PODEJMIJ ZOBOWIĄZANIE: ZDEFINIUJ, ZAPLANUJ, ZREALIZUJ, NADZORUJ/MONITORUJ Opracowanie planu i wytyczenie celów Podział zadań ) Wdrożenie systemu monitorowania i motywowania Stała edukacja: personelu, pacjentów RODZAJE AKWIZYCJI: I. ZGŁOSZENIE INDYWIDUALNE II. AKTYWNE POZYSKANIE PACJENTA III. TRUDNY PACJENT ANKIETA PO ZGŁOSZENIU ETAPY AKWIZYCJI ORAZ JEJ SKUTECZNOŚĆ ) Tabela: Opracowanie własne WNIOSKI: Obecne wykonanie badań profilaktycznych najprawdopodobniej jest konsekwencją korzystania z dwóch pierwszych metod akwizycji. Bez wdrożenia metod 3,4,5 realizacja badań nie ulegnie zmianie Schemat zapraszania pacjentów MONITORING ZGŁASZALNOŚCI I. NIEZBĘDNY OPERACYJNY MODEL BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH II. ZESTAWIENIE REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH W PODZIALE NA LEKARZA MOW UZALEŻNIENIE PREMI LEKARZA OD REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH KARTA ZADAŃ POŁOŻNEJ ) PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH 1. Nierówne interwały – przy założeniu wykonywania badań w równych interwałach od 25 r. ż. pacjentka powinna zgłosić się 22 razy, z czego tylko przy 5 zgłoszeniach może mieć wykonane 2 badania, w pozostałych przypadkach – jedno. KOSZT NFZ: 1 650 ZŁ SZACOWANE MINIMALNE KOSZTY POSREDNIE KOSZT ABSENCJI: KOSZT DOJAZDU PACJENTA NA BADANIE 1 875 ZŁ 275 ZŁ PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ KOSZTY AKWIZYCJI - NA PRZYKŁADZIE BADANIA CYTOLOGICZNEGO ) WNIOSKI: 1. 2. Obecne wykonanie badań profilaktycznych na poziomie WYŻSZYM niż 20% związane jest z niechęcią świadczeniodawców do ponoszenia wysokich kosztów akwizycji Stawka POWINNA BYĆ PROGRESYWNA I UZALEŻNIONA OD UZYSKANEGO ODSETKA ZGŁASZALNOŚCI w populacji danego świadczeniodawcy PRZYCZYNY NISKIEJ REALIZACJI BADAŃ KOSZTY AKWIZYCJI PRZY OBJĘCIU 65% POPULACJI BADANIAMI – NA PRZYKŁADZIE BADANIA CYTOLOGICZNEGO ) WNIOSKI: 1. 2. Obecne wykonanie badań profilaktycznych na poziomie WYŻSZYM niż 20% związane jest z niechęcią świadczeniodawców do ponoszenia wysokich kosztów akwizycji Stawka POWINNA BYĆ PROGRESYWNA I UZALEŻNIONA OD UZYSKANEGO ODSETKA ZGŁASZALNOŚCI w populacji danego świadczeniodawcy STATUSOWANIE ZESPÓŁ MEDYCZNY BIAŁA SOBOTA IKZ OBECNE WYKONANIE BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH SIMP W POPULACJI POZ CMD WOJ. MAZOWIECKIE CMD WOJ. MAZOWIECKIE CYTOLOGIA 18% MAMMOGRAFIA 40% XII 2015 WOJ. LUBELSKIE CMD WOJ. LUBELSKIE ) 58% 23% 69% 56% 49% 57% Ocena stopnia zaawansowania nowotworów PIERSI –C50 WYKONANIE : 50 I 6 715 USG piersi +węzły II 3 554 MGF 40 B 30 239 BAC piersi A A 26 C50 B A B A 30 B METODA wykrywcza : 40 MGF USG SIMP IV 50 III GENETYKA AOS Centrum Medyczno – Diagnostyczne Sp z. o o. , M.M dn. 15-21.02.2016 r., modyfikacja M.M 22.03.16r., 31.03.2016 r. Klinika KOORDYNACJA LOGISTYCZNO-MERYTORYCZNA PROCESU NADZORU CEL: DIAGNOZA I ROZPOCZĘCIE LECZENIA PRIORYTETYZACJA I ZARZĄDZANIE KOLEJKĄ (Z/ /CZ), WYZNACZANIE ALGORYTMU DODATKOWEGO POSTĘPOWANIA NADZÓR NAD WYNIKAMI: DOSTĘP DO INFORMACJI ZWROTNYCH, WYNIKÓW I ZMIAN STATUSÓW PACJENTA PODSUMOWANIE cz. I 1. TWORZENIE ZESPOŁU I PODZIAŁ ZADAŃ 2. AKTYWNA AKWIZYCJA 3. FAKTYCZNY DOSTĘP DO BADAŃ 4. STALY, WNIKLIWY NADZÓR NFZ 6. WŁĄCZENIE WERYFIKACJI BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH PRZY BADANIACH MEDYCYNY PRACY 7. DOSTĘP DO BAZY PESEL 8. WSPARCIE WŁADZ SAMORZĄDOWYCH ORAZ ORGANIZACJI SPOŁECZNYCH 9. EDUKACJA PERSONELU I PACJENTÓW Na jakie pytanie kobieta/pacjent oczekuje odpowiedzi? CZY JESTEM ZDROWA? ) Czy mam nowotwór? Czy mam chorobę przewlekła? Czy jestem w ciąży? BRAK UPORZĄDKOWANEGO PROSTEGO ZESTAWU BADAŃ w POZ –OK ODPOWIADAJĄCYCH NA PYTANIE: ◦ CZY JESTEM ZDROWA, lub ◦ CZY NIE JESTEM CHORA /czułość, specyficzność/optimum kosztefekt: 5 lat ) BILANS DOROSŁYCH HR 1rok HR 1rok BADANIA PROFILAKTYCZNE 5 lat • EFEKTYWNE MERYTORYCZNIE - w tym pozwalające na stratyfikację ryzyka i planu działań- identyfikację LR/MR/HR • ATRAKCYJNE/ZACHĘCAJĄCE - pacjentka, lekarz, położna/pielęgniarka • KOMPLEKSOWE – jak najwięcej za jednym razem, co 5 lat/HR ) co 6-12m • OPTYMALNE KOSZTOWO organizacyjnie, finansowonowoczesne technologiczne /genetyka/ • INTEGRUJĄCE - wszystkie możliwości MUSI UMOŻLIWIAĆ EFEKTYWNĄ ZAMIANĘ POŚWIĘCONEGO CZASU PRACY I TECHNOLOGII NA: ODPOWIEDZI DLA PACJENTA ORAZ REALIZACJĘ CELÓW MERYTORYCZNYCH KRÓTKO/ŚREDNIO/DŁUGOTERMINOWYCH Cechy efektywnego Programu wczesnego wykrywania istotnych społecznie chorób GŁÓWNI INTERESARIUSZE DLA KTÓRYCH PROGRAM BĘDZIE KORZYSTNY I OPŁACALNY: - SPOŁECZEŃSTWO /W TYM PACJENCI/ - WŁADZE MEDYCZNE I SAMORZĄDOWE - MEDYCY/ŚWIADCZENIODAWCY ) EFEKTYWNA ZAMIANA WARTOŚCI CZASU PRACY MEDYKÓW I SPRZĘTU NA CELE MERYTORYCZNE: - KRÓTKOTERMINOWE: wykrycie łatwo uleczalnych stanów przedrakowych lub nowotworów-CS 0,2 (jakość, celowość, ilość na czas pracy medyka) - ŚREDNIOTERMINOWE: nadzór nad grupą HR (%ogółu populacji poddanej badaniem, % wykonanych badan w tej grupie) - DŁUGOTERMINOWE: uczestnictwo na poziomie 70%, WSKAŹNIKI !!! - KONTROLA NAJLEPSZYCH I NAJSŁABSZYCH 25-59 LAT CHUK 5 PKT OPINIA GENETYK A10 PKT 7 TWRG 25 PKT HPV ) 3,5 PKT OPINIA SPEC 10 PKT USG TV WIZYTA LEKARSKA 6 PKT USG PIERSI + USG W.CHŁ KOLONO SKOPIA 25 PKT • POBRANIE 3 PKT • OCENA: • STAND 2,5 PKT • LBC 4,5 PKT 50-65 LAT CYTOLOGIA 30-49 LAT TSH+US G TARCZYC Y 5 PKT PROPONOWANY SCHEMAT BILANSU KOBIETY 3,5 PKT 3,5 PKT MAMMOGRAFIA 9 PKT PKT EDUKACJA 1,5 5 lat 1 rok PKT ANKIETA PKT ASYSTA PKT 1,5 1,5 POŁOŻNA ŚREDNIA 36 pkt +KOLON+OPINIA SPEC 35PKT x1 +TWRG+OPINIA GEN 35pkt x1 CHUK 5 PKT OPINIA GENETYK A10 PKT 1 rok ) PSA 2 PKT OPINIA SPEC 10 PKT 5 lat WIZYTA LEKARSKA 6 PKT TEST GEN TWRG 25 PKT KOLONO SKOPIA 25 PKT TSH+USG TARCZYC Y 5 PKT PROPONOWANY SCHEMAT BILANSU mężczyzny EDUKACJA 1,5 PKT ANKIETA PKT ASYSTA PKT 1,5 1,5 PIELĘGNIARKA ŚREDNIA 21 pkt +KOLON+OPINIA SPEC 35PKT x1 +TWRG+OPINIA GEN 35pkt x1 KOSZT BADANIA LBC 58,50 HPV 100,00 PRZY OBJĘCIU POPULACJI BADANIEM NA POZIOMIE 70% KOSZT DLA 100 PACJENTEK I LBC + HPH dla wszystkich )(70%) KOSZT DLA 1 PACJENTKI = 158,50 II 70% LBC + 15%HPV KOSZT DLA 1 PACJENTKI = 73,50 BADANIA PROFILAKTYCZNO- BILANSOWE ANKIETA WSTĘPNA i BADANIA WYKONYWANE od 25 DO 69 R.Ż,badanie ankieterskie/ +edukacja profilaktyczna i promocja zdrowia,stratyfikacja ryzyka, kwalifikacja do odpowiednich badań, WYKORZYSTANIE PLATFORM i narzedzi CYFROWYCH /SIMP-OK 2016/do integracji opieki poz/aos/profil/subkontrakty prywatne POŁĄCZENIE PROGRAMÓW PROFILAKTYCZNYCH RAKA SZYJKI MACICY,PIERSI a także ) JELITA GRUBEGO i Kardiologicznego POWSZECHNY TEST GENETYCZNY wykonanie ryzyka gen twrg/BRCA 1,2,CHEK2, NBS1, MLH1, MSH2,MSH6/ gdy spełnione kryteria kwalifikacji – STARTYFIKACJA GRUP RYZYKA 5-8% WIĘKSZE MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYKI INNYCH SCHORZEŃ/NIENEO/ WYKORZYSTANIE WSPÓŁPRACY NGO /TOWARZYSTW I IZB/ POD PATRONATEM MZ STANDARYZACJA i KRYTYCZNA ANALIZA dlaczego nie wykonują? BADANIA DWUETAPOWE dają wyższa czułość i specyficzność niż jednoetapowe ZAPŁACONE TEMU CO ZROBIŁ, A INFORMACJA POWSZECHNA BILANSE KOBIET A MOŻLIWOŚCI DIAGNOSTYCZNE /screening i inne badania diagnostyczne/ CHOROBA RAK SZYJKI MACICY BADANIE CYTOLOGIA STAND/LBC + HPV RAK I INNE PATOLOGIE ENDOMETRIUM ) USG TV RAK I INNE PATOLOGIE JAJNIKA USG TV RAK PIERSI USG PIERSI/MGF RAK JELITA GRUBEGO KOLONOSKOPIA RAK PROSTATY PSA GENETYKA PRZY SPEŁNIENIU KRYTERIÓW KWALIFIKACYJNYCH OBECNIE DOSTĘPNE RAPORTY: A) RAPORT WYKONANIA BADAŃ PROFILAKTYCZNYCH DLA POPULACJI CAŁEJ GMINY/WOJ./POLSKI ) B) SIMP – DOSTĘPNY DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW – RAPORT WYKONANIA W POPULACJI POZ RAPORTY: % WYKONANIE BADAŃ RAPORTY NA LEKARZA ) LICZBOWE WYKONANIE BADAŃ RAPORTY NA JEDNOSTKĘ PODZIAŁ WYNIKÓW WYNIK NIEPRAWIDŁOWY GRUPA HR WYNIK PRAWIDŁOWY OPRACOWALI: PAWEŁ ŻUK ARTUR PRUSACZYK ANNA KOŁAK MAŁGORZATA KALISZ
