zmiana_29.11.2016

Załącznik nr 1 do SIWZ
Załącznik nr 1 do Umowy
FORMULARZ OFERTOWY
Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego
ul. Marymoncka 99/103
01-813 Warszawa
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie
przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień
publicznych, którego przedmiotem jest dostawa pisma Postępy Nauk Medycznych na potrzeby
CMKP w Warszawie (nr sprawy: ZP-904/16), składam ofertę o następującej treści:
A.
DANE WYKONAWCY:
Osoba/by podpisująca/ce ofertę (imię i nazwisko):……………...……………………………………………...
..………………………………………………………….…………………………...…………………………….
Wykonawca/Wykonawcy (pełna nazwa/firma albo imię i nazwisko Wykonawcy):……………………..
………………...……………………….…………..………………………………….……………..………….…
……………………………………………………………………………………………………………………..
Adres Wykonawcy:……………………………………………….……………………………………..….……
……………………………………………………………………………….………………….………….…........
Numer wpisu do KRS (wypełnić jeżeli dotyczy):…………………………………………………………..……
Numer NIP (wypełnić jeżeli dotyczy):…………………………………………………………….………...……
Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:……………………………………….…….……..…
Dane, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem:
e-mail …………………………….………………………………………………………………………..…..….
lub faks…………………………………………………………………………………………………….…..….
Adres do korespondencji, (jeżeli inny niż adres siedziby lub miejsca zamieszkania):……………….….
…………………………………………………………………………………………………………………...…
B.
INFORMACJE DODATKOWE NA POTRZEBY OCENY OFERTY W KRYTERIUM
„ZAPEWNIENIE DOSTĘPU DO WERSJI ON-LINE CZASOPISMA”
ZAPEWNIENIE DOSTĘPU DO WERSJI ON-LINE CZASOPISMA (zaznaczyć odpowiednie):
 TAK
 NIE
Oświadczam, że w cenie złożonej oferty oferuję dodatkowo dostęp do wersji on-line (PDF) każdego
wydania czasopisma dla jednego stanowiska (jedną licencję).
C. ŁĄCZNA CENA OFERTOWA:
Niniejszym oferuję na realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia
oraz wzorem umowy, który stanowi załącznik do SIWZ za ŁĄCZNĄ CENĘ OFERTOWĄ*:
Przedmiot zamówienia
400 egzemplarzy pisma
Postępy Nauk
Medycznych - wydanie
podstawowe
400 egzemplarzy pisma
Postępy Nauk
Medycznych - wydanie
dodatkowe
dostęp do wersji on-line
każdego wydania
czasopisma w okresie
realizacji umowy (jeżeli
zapewniono dostęp online)***
Ilość wydań
Cena
jednostkowa
netto PLN
(za 1 wydanie
pisma)
Stawka
podatku
VAT (w
%)
Cena
jednostkowa
brutto PLN
(za 1 wydanie
pisma)
[cena
jednostkowa
netto + wartość
podatku VAT]
Wartość brutto
PLN
[cena
jednostkowa
brutto x ilość
wydań]
12
2**
14****
RAZEM /suma wartości w kol. 6/ =
ŁĄCZNA CENA OFERTOWA
*
**
***
****
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Łączna cena ofertowa stanowi całkowite wynagrodzenie Wykonawcy, uwzględniające wszystkie koszty związane
z realizacją przedmiotu zamówienia na zasadach określonych we wzorze umowy stanowiącym załącznik do SIWZ.
Zamawiający w ramach prawa opcji, przewiduje możliwość zamówienia dostawy maksymalnie dwóch wydań
dodatkowych pisma Postępy Nauk Medycznych, jeżeli Zamawiający uzna, że będzie możliwie ich wykorzystanie na
potrzeby dydaktyczne.
Wypełnić, jeżeli zapewniono dostęp on-line.
12 wydań podstawowych oraz maksymalnie 2 wydania dodatkowe – w przypadku skorzystania przez Zamawiającego
z prawa opcji i zamówienia dostawy wydania dodatkowego pisma.
D. OŚWIADCZENIA:
dostawę stanowiącą przedmiot niniejszego zamówienia wykonamy w terminie do 31 grudnia
2017 r.;
w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia;
zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz wzorem umowy i nie
wnosimy do nich zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte;
uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni licząc od dnia otwarcia ofert
(włącznie z tym dniem);
akceptujemy, iż zapłata za zrealizowanie zamówienia następować będzie w częściach,
w terminie do 30 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej
faktury;
jeżeli w okresie związania ofertą nastąpią jakiekolwiek zmiany stanu faktycznego lub prawnego
przedstawionego w oświadczeniach lub dokumentach złożonych wraz z ofertą, mające wpływ
na ich aktualność, zobowiązujemy się natychmiast poinformować o tym fakcie Zamawiającego.
E. PODWYKONWACY
Zamierzam
powierzyć
wykonanie
niżej
podwykonawcom (wypełnić jeżeli dotyczy):
wymienionych
części
zamówienia
następującym
Część zamówienia, która ma być powierzona
podwykonawcy
1)
Podwykonawca (nazwa/firma)
F. ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA:
zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego;
2)
oświadczamy, że nr rachunku bankowego, na który winny być dokonywane płatności za
realizację zamówienia to ……………………….……….………………………….………….…………..
3)
osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy
jest ...................................................................................................................................................................
e-mail: ………...……........………….……………....….tel./fax: ..........................……......................……..;
4)
Zamawiający będzie zgłaszał reklamacje faksem na nr ……………………………… lub drogą
elektroniczną na adres …………………………………………………………………………………….
G. SPIS TREŚCI:
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
1)
..........................................................................................................................................................................
2)
..........................................................................................................................................................................
3)
..........................................................................................................................................................................
4)
..........................................................................................................................................................................
Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach.
H. WSKAZANIE DOSTĘPNOŚCI OŚWIADCZEŃ LUB DOKUMENTÓW potwierdzających
okoliczności, o których mowa w art. 25 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy Pzp:
Stosownie do § 10 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów
dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie
zamówienia w związku z art. 26 ust. 6 ustawy Pzp:
1) wskazuję adresy internetowe ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych, z których
Zamawiający pobierze wymagane dokumenty (wskazać dokumenty oraz adresy internetowe baz
danych):......................................……………………………………………..…………………….………
………………………………………………………………………………………………………………
2) oświadczam, że następujące wymagane oświadczenia lub dokumenty dostarczono
Zamawiającemu w poprzednich postępowaniach o udzielenie zamówienia oraz potwierdzam
ich
aktualność
(wskazać
oświadczenia
lub
dokumenty
oraz
numer
postępowania):……………………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………..………………………………………………
3) oświadczam, że następujące wymagane oświadczenia lub dokumenty dostarczono
Zamawiającemu wraz z niniejszą ofertą oraz potwierdzam ich aktualność (wskazać oświadczenia
lub dokumenty):…………………………….……………………………………………………...…………
………………………………………………………………………………………………………………..
I. TAJEMNICA PRZEDSIĘBIORSTWA:
Oświadczam, że (zaznaczyć odpowiednio):

oferta nie zawiera tajemnicy przedsiębiorstwa;

dokumenty na stronach od …..… do ……… oferty, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa
w rozumieniu ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz.
U. z 2003 r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.), co zostało wykazane w treści oświadczenia
zamieszczonego na stronach od …..… do ……… oferty.
J. INFORMACJE WYMAGANE DO CELÓW STATYSTYCZNYCH:
Oświadczam, że Wykonawca (zaznaczyć odpowiednio):

JEST mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem

NIE JEST mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem
Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma
bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR.
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma
bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które
zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie
przekracza 43 milionów EUR.
K.
POUCZENIE:
1)
zgodnie z art. 297 § 1 Kodeksu karnego - kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo innego, zamówienia publicznego od
organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający
nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym
znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub zamówienia, podlega
karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5;
zgodnie z art. 434 Kodeksu Cywilnego - firmą osoby fizycznej jest jej imię i nazwisko - nie wyklucza to włączenia do
firmy pseudonimu lub określeń wskazujących na przedmiot działalności przedsiębiorcy, miejsce jej prowadzenia oraz
innych określeń dowolnie obranych.
2)
……………………………………………………….
pieczęć Wykonawcy
.................................................................
Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy