BOR15-2610-02-lS-10-Formularz_ofertowy

Załącznik nr 1 do SIWZ i UMOWY
FORMULARZ OFERTOWY
Nazwa i adres Wykonawcy:
…………………………………………………
Pozostałe dane:
REGON ............................................................................
…………………………………………………
NIP....................................................................................
…………………………………………………
Nr faksu do korespondencji ..............................................
…………………………………………………
Nr tel. ..............................................................................
e-mail ............................................................................
Nazwa i siedziba Zamawiającego:
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa
Al. Jana Pawła II 70
00-175 Warszawa
Wielkopolski Oddział Regionalny
ul. Strzeszyńska 36, 60-479 Poznań
W związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego organizowanym
w trybie przetargu nieograniczonego na „Wykonywanie przeglądów pogwarancyjnych i
wynikających z nich napraw oraz wykonywanie napraw bieżących wynikłych z awarii
samochodów służbowych będących na wyposażeniu Wielkopolskiego Oddziału Regionalnego
Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa (ARiMR)” składamy ofertę na następujących
warunkach:
Marka samochodu Renault Thalia 1400 cm 16 V benzyna,
rok produkcji 2003
Lp.
Nazwa usługi
Wartość brutto wymienianych
Kwota brutto za wykonanie
Części zamiennych (użytych
Usługi serwisowej
materiałów)
A
1.
2
Wymiana płynu chłodzącego
Wymiana chłodnicy wraz z wymianą płynu chłodzącego
3
Wymiana oleju w silniku na olej syntetyczny wraz z filtrem oleju
4
Wymiana oleju w silniku na olej półsyntetyczny wraz z filtrem oleju
5
Wymiana oleju w silniku na olej mineralny wraz z filtrem oleju
6
Wymiana oleju w skrzyni biegów
7
Wymiana filtru paliwa
8
Wymiana filtru powietrza
9
Wymiana świec zapłonowych 4 szt.
B
10
11
12
13
Wymiana cewki zapłonowej 1 szt.
wraz z diagnostyką komputerową
Wymiana kompletu rozrządu obejmująca wymianę paska rozrządu i
rolek prowadząco – napinających wraz z wymianą pompy wody, jeżeli
napędzana jest poprzez pasek rozrządu. Podczas wykonania
przedmiotowej usługi Wykonawca zobowiązany jest stosować
wyłącznie oryginalne Części zamienne rekomendowane przez
producenta pojazdu lub równoważne.
Wymiana klocków hamulcowych przednich przy dwóch kołach
(komplet)
Wymiana klocków hamulcowych przednich przy dwóch kołach wraz z
tarczami hamulcowymi (komplet)
14
Wymiana szczęk hamulcowych tylnich przy dwóch kołach (komplet)
15
Wymiana szczęk hamulcowych tylnich przy dwóch kołach wraz z
bębnami hamulcowymi (komplet)
16
Wymiana tarcz hamulcowych – 2 szt.
17
Wymiana płynu hamulcowego
18
Wymiana łożyska koła przedniego
19
Wymiana łożyska koła tylnego
20
Wymiana amortyzatora przedniego – 1 szt. wraz z diagnostyką
21
Wymiana amortyzatora tylnego – 1 szt. wraz z diagnostyką
22
Wymiana wahacza wraz z geometrią kół
23
Wymiana kompletu tulei wahacza wraz z geometrią kół
24
Wymiana przegubu półosi
25
Wymiana osłony przegubu
26
Wymiana końcówki drążka kierowniczego – 2 szt.
wraz geometrią kół
27
Wymiana łączników drążka stabilizatora
28
Wymiana tulei drążka stabilizatora
29
Wymiana sprzęgła (kompletu) wraz z łożyskiem oporowym
(wraz z czynnościami dodatkowymi niezbędnymi do wykonania
powyższej usługi)
30
Wymiana linki sprzęgła
31
Wymiana układu wydechowego
(od tłumika końcowego do katalizatora)
32
Wymiana tłumika środkowego
33
Wymiana tłumika tylnego
34
Wymiana katalizatora
35
Kontrola elektronicznego układu wtrysku przyrządem diagnostycznym
36
Badanie komputerem wraz z diagnostyką
37
Naprawa przebitej opony wraz z demontażem i montażem koła,
wymianą wentyla oraz z wyważeniem koła
38
Wymiana uszkodzonego wentyla w oponie
39
Regulacja geometrii kół
40
Awaryjna wymiana kompletu rozrządu wraz z naprawą głowicy
wskutek pęknięcia paska rozrządu
41
Wymiana paska klinowego
42
Usługa przełożenia opon 4 szt. (wraz wymianą wentyla i wyważeniem
koła oraz jego montażem i demontażem)
43
Przegląd co 30 tys. km (zgodnie z zaleceniami producenta)
44
Duży przegląd (zgodnie z zaleceniami producenta)
45
Holowanie auta cena za 1 km
(Dojazd do samochodu i odholowanie do warsztatu)
SUMA
1.
A=
B=
Wynagrodzenie za Usługi serwisowe i Części zamienne potrzebne do wykonania tych usług nie ujętych w
formularzu ofertowym będzie ustalone przy zastosowaniu niżej wymienionej kalkulacji:
a)
Cena Części zamiennych - cena Części zamiennych użytych podczas napraw nie ujętych w ofercie
przetargowej (formularzu ofertowym), za które Wykonawca będzie obciążał Zamawiającego będzie
ustalana zgodnie z postanowieniami § 4 umowy.
b)
Stawka roboczogodziny za wykonywanie Usług serwisowych nie ujętych w formularzu ofertowym
będzie wynosiła ……………………………. zł brutto.
2.
Naprawy samochodów służbowych Zamawiającego będą wykonywane w następującym/następujących*
punkcie/punktach*:
Dokładny adres punktu: ………………………………………………….………....................... – stacja serwisowa
mieści się ………. km od jednostki, pod którą przynależy samochód którego dotyczy niniejsza oferta.
(Wypełnić w przypadku większej ilości punktów serwisowych niż jeden)
Dokładny adres punktu: ………………………………………………….………....................... – stacja serwisowa
mieści się ………. km od jednostki, pod którą przynależy samochód którego dotyczy niniejsza oferta.
3. Ponadto oświadczamy, że:
 w ramach niniejszej oferty udzielamy Zamawiającemu …….... (min. 6 m-cy) miesięcznej gwarancji na
wykonane Usługi serwisowe i …………… (min. 12 m-cy) miesięcznej na wymienione Części zamienne (w
przypadku braku wpisu w wykropkowanych pola przyjmuje się minimalne wartości podane w nawiasach).
 Potwierdzamy przyjęcie warunków płatności zgodnie z projektem umowy załączonym do SIWZ.
 Akceptujemy termin wykonania zamówienia określony w SIWZ.
 Spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień
publicznych oraz nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień
publicznych.
 Wykonamy zamówienie zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ.
 Zadeklarowane wyżej ceny zawierają wszystkie koszty składające się na realizację przedmiotu niniejszego
zamówienia.




Zapoznaliśmy się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy wszelkie informacje
potrzebne do właściwego opracowania oferty oraz do należytego wykonania przedmiotu zamówienia.
Zawarty w SIWZ projekt umowy wraz z załącznikami został przez nas zaakceptowany i w razie wybrania
naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach w nim określonych oraz w miejscu i
terminie wskazanym przez Zamawiającego.
Uważamy się za związanych złożoną ofertą przez okres 30 dni licząc od upływu terminu składania ofert.
Całość zamówienia wykonamy sami bez udziału podwykonawców/podwykonawcom powierzymy wykonanie
następującej części zamówienia – (niepotrzebne skreślić):
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………
(W przypadku braku wpisu przyjmuje się domniemanie, że zamówienie zostanie wykonane bez podwykonawców)

Nie zezwalamy / zezwalamy (niepotrzebne skreślić) na udostępnianie informacji, stanowiących tajemnicę
przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji,
pozostałym uczestnikom postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.
(W przypadku braku skreślenia przyjmuje się domniemanie, że Wykonawca zezwala na udostępnienie informacji
stanowiących tajemnice przedsiębiorstwa).
Miejscowość i data: ………………………………………
Podpisano (imię, nazwisko i podpis)
.....................................................................................................
Podpisano (imię, nazwisko i podpis)
.....................................................................................................
(Podpis(y) osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy w dokumentach rejestrowych lub we
właściwym upoważnieniu)