Załącznik nr 1 do SIWZ Nr postępowania: ZP.272.4.2017 ……………………………………. Pieczęć Wykonawcy FORMULARZ OFERTY Nazwa wykonawcy:…………………………………………………………………………….. Adres:…………………………………………………………………………………………… Adres korespondencyjny:………………………………………………………………………. REGON:……………………………… NIP:……………………………………………. Telefon: …………………… Faks:……………………………………... Adres e-mail:……………………….. Po zapoznaniu się z ogłoszeniem i treścią SIWZ (w tym informacjami i zmianami), w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, składamy ofertę na realizację przedmiotowego zamówienia publicznego. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia pn.: Dostawa odczynników chemicznych, wzorców, sporali, testów diagnostycznych do metody Elisa i kolumienek SPE dla Wojewódzkiej Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej w Kielcach. Pakiet nr.., …………………………………………………………………………………. zgodny ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (załącznik nr 3 do SIWZ) zobowiązujemy się realizować w zakresie ustalonym w umowie (załącznik nr 4 do SIWZ), na niżej wymienionych warunkach: CENA OFERTOWA NETTO ………………………………………………… zł KWOTA PODATKU VAT (…..%) ……………………………………………..zł (iloczyn ceny oferowanej netto i Stawki podatku VAT) I. CENA OFERTOWA BRUTTO ………………………………………………..zł (suma ceny netto i kwoty podatku VAT) słownie: …………………………………………………………………….zł brutto II. Zaoferowany termin dostawy (TD) ………………………..(określony w pełnych dniach kalendarzowych równy lub krótszy niż 28 dni kalendarzowych) 1. Oświadczamy, że jesteśmy związani ofertą przez okres wskazany w SIWZ. 2. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zostanie wykonany w terminie wskazanym w SIWZ. 3. Oświadczamy, że akceptujemy bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w SIWZ, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą zobowiązujemy się zawrzeć umowę w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że zaoferowany towar spełnia wszystkie wymagania i normy wymienione przez Zamawiającego w Szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia. 5. Zarejestrowane nazwy i adresy wykonawców występujących wspólnie*: ……………………………………………………………………………………………… 6. Zamierzamy powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia: *: …………………………………………………………………………………………… ( Nazwa (firma) i adresy podwykonawców, zakres rzeczowy) 7. Oświadczamy, że informacje zamieszczone na następujących stronach: ……………………… nie mogą być udostępniane*. W załączeniu Wykonawca zobowiązany jest wykazać i uzasadnić, że zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. 8. Zgodnie z art.91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczamy, że wybór mojej/naszej oferty będzie/nie będzie** prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług. **niewłaściwe skreślić, * wypełnić jeżeli dotyczy, 9. W przypadku, gdy wybór oferty Wykonawcy będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego Wykonawca zobowiązany jest wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usług i wartość tego towaru lub usług bez kwoty podatku VAT. Nazwa towaru lub usług prowadzących do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego: …………………………………………………………………………………………… oraz wartość tych towarów lub usług bez podatku od towarów i usług: …………………zł, w celu oceny takiej oferty Zamawiający doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług. Uwaga! pkt. 9 wypełniają wyłącznie Wykonawcy, których wybór oferty prowadziłby u Zamawiającego do powstania obowiązku podatkowego tzn. kiedy zgodnie z przepisami ustawy o podatku od towarów i usług to nabywca (Zamawiający) będzie zobowiązany do rozliczenia (odprowadzenia ) podatku VAT. 10. Oświadczam/y, że podpisuję/my niniejszą ofertę jako osoba/y do tego upoważniona/e. 11. Wraz z Formularzem oferty składamy: 11.1. Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), 11.2. Pełnomocnictwa (jeśli dotyczy Wykonawcy). Wykonawca złożył ofertę na pakiety nr: ………………………………. Całość oferty została złożona na………kolejno ponumerowanych stronach. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na adres: ....................................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………….. Osoba uprawniona do kontaktów z Zamawiającym: .....................................tel./fax: ................. .............................................. (miejscowość, data) …………………………….……………………… (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań)