Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Wykonawca ............................................................................................................................................. …………………………………………………………………………………………………………… Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy i podpisująca ofertę: …………………………………………………………………………………………………………… z siedzibą: NIP: ..................................................................................................................................... .…………………………….…… Regon : ………….…….……..........………. Pesel: …………......................................………. (tylko dla działalności gospodarczej osób fizycznych) Tel………………….………, fax…………………………… e-mail: ..................................................... Numer sprawy: 8.2017 W związku z postępowaniem na udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego, zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych, w trybie przetargu nieograniczonego na: MODERNIZACJĘ ENERGETYCZNĄ BUDYNKÓW UŻYTECZNOŚCI PUBLICZNEJ W GMINIE LUZINO oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia opisanego w niniejszej SIWZ wraz z załącznikami do niej oraz późniejszymi zmianami oraz wyjaśnieniami (jeśli takie były wydane przez Zamawiającego): za cenę ryczałtową na następujące części zamówienia:1 Część nr 1 – Modernizacja energetyczna budynku Szkoły Podstawowej w Robakowie 1) łącznej cenie zł brutto:.................................. (słownie: ............................................................). W cenie ujęto podatek Vat wg stawki ……………. %. oraz W przypadku części, w której Wykonawca nie składa oferty, w polach cenowych należy wstawić kreskę lub informację „nie dotyczy”. 1 Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020 str. 1 2) udzielamy gwarancji jakości na przedmiot zamówienia, na okres:2 a) min. 36 miesięcy b) min. 42 miesiące c) min. 48 miesięcy d) min. 54 miesiące e) 60 miesięcy i powyżej. Część nr 2 – Modernizacja energetyczna budynku Szkoły Podstawowej w Sychowie 1) łącznej cenie zł brutto:.................................. (słownie: ............................................................). W cenie ujęto podatek Vat wg stawki ……………. %. oraz 2) udzielamy gwarancji jakości na przedmiot zamówienia, na okres (z wyłączeniem kolektorów słonecznych – tu wymagana jest pisemna gwarancja wydana przez dostawcę – nie mniej niż 10 lat):3 a) b) c) d) e) min. 36 miesięcy min. 42 miesiące min. 48 miesięcy min. 54 miesiące 60 miesięcy i powyżej. Część nr 3 – Modernizacja energetyczna budynku Szkoły Podstawowej w Wyszecinie 1) łącznej cenie zł brutto:.................................. (słownie: ............................................................). W cenie ujęto podatek Vat wg stawki ……………. %. oraz 2) udzielamy gwarancji jakości na przedmiot zamówienia, na okres:4 a) b) c) d) e) min. 36 miesięcy min. 42 miesiące min. 48 miesięcy min. 54 miesiące 60 miesięcy i powyżej. Część nr 4 – Modernizacja energetyczna budynku Szkoły Podstawowej w Zelewie 1) łącznej cenie zł brutto:.................................. (słownie: ............................................................). W cenie ujęto podatek Vat wg stawki ……………. %. oraz 2) udzielamy gwarancji jakości na przedmiot zamówienia, na okres:5 2,3,4,5 Niepotrzebne skreślić Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020 str. 2 a) b) c) d) e) min. 36 miesięcy min. 42 miesiące min. 48 miesięcy min. 54 miesiące 60 miesięcy i powyżej. OŚWIADCZENIA/ZOBOWIĄZANIA 1. Zapoznaliśmy się z SIWZ wraz z modyfikacjami i wyjaśnieniami (jeśli takie były wydane przez Zamawiającego) i zobowiązujemy się do ścisłego przestrzegania warunków w niej zawartych. 2. Wadium w wysokości ……………………… PLN ( słownie: …………………………….. złotych), zostało wniesione w dniu ……………………….. w formie ………………………………………. . 3. Prosimy o zwrot wadium (wniesionego w pieniądzu), za zasadach określonych w art. 46 ustawy Pzp, na następujący rachunek: ……………………………………………………. . 4. Zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia należytego wykonania przedmiotu umowy, w wysokości 10 % ceny ofertowej brutto (odpowiednio do wybranej części zamówienia) i wniesiemy je w formie: ………………………………………………………………………………………………. 5. Czy Wykonawca jest mikro przedsiębiorstwem bądź małym lub średnim, przedsiębiorstwem?6 TAK NIE Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni, licząc od dnia otwarcia ofert (włącznie z tym dniem). 7. W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 8. Akceptujemy, iż zapłata za zrealizowane zamówienie następować będzie na zasadach opisanych w Istotnych warunkach umowy, w terminie do 30 dni, od daty otrzymania przez Zamawiającego prawidłowo wystawionej faktury. 9. Oświadczamy, iż zapoznaliśmy się z Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 10. Oświadczamy, że załączone do SIWZ Istotne Warunki Umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 11. Oświadczamy, że wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są prawdziwe. 6. 6 zaznaczyć odpowiednie. 1) Mikro przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia średniorocznie mniej niż 10 pracowników i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EURO; 2)Małe przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które zatrudnia średniorocznie mniej niż 50 pracowników i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EURO; 3)Średnie przedsiębiorstwo to przedsiębiorstwo, które nie jest mikroprzedsiębiorstwem ani małym przedsiębiorstwem i które zatrudnia średniorocznie mniej niż 250 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 milionów EURO lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EURO. Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020 str. 3 12. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie oraz sposób zgodny z warunkami/ parametrami technicznymi i organizacyjnymi, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz załącznikami do niej. 13. Informujemy, że wybór naszej oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w zakresie podatku VAT. 14. Integralną częścią oferty są niżej wymienione dokumenty/oświadczenia bądź wskazana dostępność oświadczeń/dokumentów w formie elektronicznej pod określonymi adresami internetowymi: a) ................................... b) ….............................. ……………..………..…………………….. (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy wraz z pieczątką imienną) ............................................... (miejscowość, data) (pieczęć firmowa Wykonawcy) Projekt współfinansowany z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Pomorskiego na lata 2014-2020 str. 4