Infekcyjne zapalenie wsierdzia * wytyczne profilaktyki

Magdalena Hendzel
SKN Kardiologii Dziecięcej przy Klinice
Kardiologii IP-CZD
Ocena ryzyka IZW - wytyczne 2004
Ryzyko duże
Ryzyko umiarkowane
• nabyte-wady
zastawkowe
Ocena ryzyka IZW
wytyczne
• wypadanie płatka zastawki
mitralnej z niedomykalnością
2004
• protezy● zastawkowe serca
• złożone wrodzone sinicze wady
serca
• przebyte IZW
• operacyjnie wytworzone połączenia
w krążeniu dużym lub małym
(operacje paliatywne)
zastawki lub dużym zgrubieniem
płatków
• wrodzone wady serca bez sinicy (z
wyjątkiem ASD typu II)
• kardiomiopatia przerostowa
• stan po przezskórnym zamknięciu
ASD lub PFO (do 12 mies.)
Wskazania do profilaktyki - wytyczne 2004
Profilaktyka wg wytycznych 2009
Profilaktykę IZW należy rozważyć (klasa zalecenia IIa):
tylko przed zabiegami stomatologicznymi wymagającymi manipulacji
w obrębie dziąsła lub okolicy okołowierzchołkowej zęba bądź naruszenia
ciągłości błony śluzowej (ekstrakcja zęba, zabiegi w obrębie przyzębia,
leczenie kanałowe, usuwanie kamienia nazębnego, implantacja zęba)
Profilaktyka wg wytycznych 2009
Wyłącznie u osób z:
– protezą zastawkową lub wcześniejszą naprawą zastawki
z użyciem sztucznego materiału
– przebytym IZW
– wrodzoną wadą serca:
●
●
●
siniczą nieskorygowaną albo skorygowaną częściowo
z wytworzonymi paliatywnymi połączeniami
całkowicie skorygowaną operacyjnie lub przezskórnie
z użyciem sztucznego materiału do 6 miesięcy od zabiegu
rezydualną wadą w miejscu wszczepienia sztucznego
materiału metodą operacyjną lub przezskórną
Antybiotyki do profilaktyki –
wytyczne 2009
• Jedna dawka 30–60 min przed zabiegiem
Osoby bez alergii na penicylinę
Osoby z alergią na penicylinę
• amoksycylina lub ampicylina
2 g u dorosłych i 50 mg/kg
u dzieci, p.o. lub i.v.
alternatywnie
• cefaleksyna i.v. 2 g
u dorosłych i 50 mg/kg
u dzieci
• cefazolina lub
• ceftriakson i.v. 1 g
u dorosłych i 50 mg/kg
u dzieci
– klindamycyna 600 mg
u dorosłych i 20 mg/kg u dzieci,
p.o. lub i.v
Źródło:
James L. Harrison MA, Bernard D. Prendergast
DM, Gilbert Habib MD
Medycyna Praktyczna 2010/01
Utrzymuje się wysoka chorobowość
i śmiertelność z powodu IZW.
Ostatnie wytyczne ACC, AHA i ESC
rekomendują bardziej ograniczone
stosowanie profilaktyki
antybiotykowej.
Uzasadnienie ograniczenia profilaktyki
antybiotykowej
Bakteriemia jest skutkiem czynności dnia codziennego częściej niż
interwencji medycznych1.
Brak danych o redukcji przypadków związanego z procedurami
medycznymi IZW, dzięki antybiotykoterapii profilaktycznej.
Jeśli redukcja ta w ogóle występuje, to korzyści mogą nie
przewyższać skutków działań niepożądanych antybiotyków ->
niekorzystny bilans zysków i strat.
Ograniczenie profilaktyki do grupy największego ryzyka.
1. The Changing Epidemiology of Infective EndocarditisThe Paradox of Prophylaxis in the Current and Future Eras
Andrew Wang, MD J Am Coll Cardiol. 2012;59(22):1977-1978.
Redukcja profilaktyki w wytycznych - bez wpływu na zapadalność
Dane z badań nie wskazują na wpływ zmiany wytycznych na
występowanie paciorkowcowego IZW.2
Powinno się obecnie zwrócić uwagę na zwiększającą się ilość tzw.
„domowych” i „szpitalnych” przypadków bakteriemii gronkowcowej i
wprowadzać szersze, nie tylko oparte na antybiotykoterapii strategie
profilaktyczne.
2. Infective endocarditis epidemiology and consequences of prophylaxis guidelines modifications: the dialectical evolution.
Chirouze C1, Hoen B, Duval X.; Curr Infect Dis Rep. 2014 Nov;16
Ostatnie dane epidemiologiczne o IZW (w świetle
zmiany zasad profilaktyki)
Występowanie paciorkowcowego IZW jest na stałym poziomie [do
2012r., w którym zakończono badanie] zarówno w populacji ogólnej jak
i wśród pacjentów z predysponującymi uszkodzeniami własnej
zastawki.1
Występowanie to pozostało stałe mimo ograniczenia profilaktyki przed
zabiegami stomatologicznymi wg nowych wytycznych. (Badanie
pokazało również, że nowe wytyczne są stosowane dopiero w 60%
przypadków).1
Coraz większą rolę odgrywa gronkowcowe IZW
W późnych latach 90. S. aureus stał się częstą i powszechną
przyczyną IZW.
Nie dotyczy to tylko narkomanów „dożylnych”, ale także pacjentów
hemodializowanych i poddawanych immunosupresji.
W niewielkiej ilości zakażeniu mogą ulegać również pacjenci z
defektami własnej zastawki.1
Wzrasta zapadalność na tzw. „szpitalne” IZW
Szpitalne IZW definiujemy jako infekcję nabytą podczas hospitalizacji (np.
wskutek nosicielstwa w jamie nosowo – gardłowej) albo u pacjenta często
podlegającego interwencjom medycznym typu:
• dożylna terapia przewlekła,
• leczenie ran,
• specjalistyczna opieka pielęgniarska w domu w ciągu ostatnich 30 dni
• hemodializa w ciągu ostatnich 30 dni
• chemioterapia i.v. w ciągu ostatnich 30 dni
Wniosek
„Particularly now that prevention of IE is not as simple
as it seemed in the good old days.”1
Obecnie profilaktyka IZW nie jest tak prosta jak za
starych dobrych czasów.
Studenckie Koło Naukowe
przy Klinice Kardiologii
Dziecięcej IP-CZD
2014/2015
Podstawowe informacje
Opiekunowie:
dr. n. med. Małgorzata Żuk
lek. med. Agata Kraska
Przewodniczący:
Magdalena Hendzel, 6 rok IWL
[email protected]
Tel. 502 511 596
Tomasz Wacikowski, 3 rok I WL
[email protected]
Adres e-Mail Koła:
[email protected]
https://www.facebook.com/SKNKardiologiidzieciecej
Działalność Koła:
●
●
●
Spotkania Koła w CBI – przygotowywanie prezentacji, udział
w dyskusji
Dyżury w Klinice – zapisy w kalendarzu dr Agata Kraska
Uczestnictwo członków Koła w konferencjach pediatrycznych
– informacje na facebooku i drogą mailową
●
Obóz naukowy w ramach praktyk wakacyjnych?
●
Warsztaty w trakcie konferencji, np. WIMC
●
Przygotowywanie prac naukowych pod kierunkiem dr
Małgorzaty Żuk, prezentacja wyników w formie artykułów
oraz prelekcji na konferencjach studenckich
To już było………
Komitet Organizacyjny Konferencji
Omdlenia u dzieci –
Katarzyna Rybak,
Malwina Sołtysiak, Justyna Witek,
Zuzanna Powichrowska
Odlot małolatów – czyli dziecko pod
wpływem na Izbie Przyjęć – Tomasz
Wacikowski, Hanna Błaszczyk
Warsztaty EKG
Komitet Organizacyjny Konferencji
Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci – Justyna Witek
Koarktacja aorty od noworodka do nastolatka – Zuzanna
Powichrowska
WARSZTATY ECHO
Echocardiography WORKSHOP – 16-18.05.2014
Prace naukowe
●
Napoje energetyzujące – in progress…
Obóz naukowy w CZD
Nowe otwarcie
Czekamy na Wasze pomysły!
Co na następnym spotkaniu?
Kardiologia dziecięca z punktu widzenia….
…. kardiologa dziecięcego!
Prezentacja pt. „Czym się właściwie
zajmujemy?” stworzona przy udziale i pod
ścisłym(!) nadzorem dr Żuk i dr Kraski ;)