Ocena ryzyka w ubezpieczeniach działalności leczniczej

Ocena ryzyka w ubezpieczeniach działalności
leczniczej
Piotr Daniluk
Warszawa, 20.06.2013
PZU SA, Biuro Sprzedaży Korporacyjnej
Plan
● Wprowadzenie
● Wpływ poziomu świadczonych usług medycznych na ryzyko
ubezpieczeniowe
● Charakterystyka ryzyka medycznego
- doświadczenia międzynarodowe i rynek polski
● Czynniki wpływające na ryzyko medyczne
● Ocena ryzyka w PZU SA
● Podsumowanie, wnioski
2
Wprowadzenie
3
Rodzaje ubezpieczeń 2013
Ustawa o działalności leczniczej (art. 24 ust. 1 pkt. 1) (w związku z art. 17 ust. 1 pkt. 4) a), art. 18 ust.1 pkt. 5), art. 19 ust. 1 pkt. 7) - obowiązkowe
ubezpieczenie OC obejmujące szkody będące następstwem udzielania świadczeń zdrowotnych albo niezgodnego z prawem zaniechania udzielania
tych świadczeń leczniczych.
Dotyczy : Podmiotów leczniczych, indywidualnych praktyk lekarskich i pielęgniarskich.
Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - art.136b. - obowiązkowe ubezpieczenie OC podmiotu
udzielającego świadczeń opieki zdrowotnej.
Dotyczy: osób posiadających uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych (np. rehabilitantów ) i podmiotów zaopatrujących w środki
pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi, które zawarły kontrakt z NFZ
Dobrowolne ubezpieczenie OC - zawierane na podstawie OWU OC
Dotyczy : ubezpieczenia nadwyżkowego, zakresu nie objętego obowiązkowym ubezpieczeniem, podmiotów nie objętych obowiązkowym
ubezpieczeniem w tym lekarzy i pielęgniarki zatrudnione wyłącznie na umowę o pracę oraz farmaceutów i aptek.
Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku praw pacjenta- rozdział 13 a w zw. z art.24 ust. 1 pkt 2 ustawy o działalności leczniczej -ubezpieczenie na
rzecz pacjentów z tytułu zdarzeń medycznych
Dotyczy: tylko podmiotów leczniczych - szpitali
określonych w przepisach o prawach pacjenta i Rzeczniku praw pacjenta.
4
Odpowiedzialność zakładu za zdarzenie
● Zapisy kodeksu cywilnego
● Trigger ubezpieczeniowy act committed - ubezpieczyciel ponosi
odpowiedzialność jeżeli zdarzenie rozumiane jako działanie /
zaniechanie, będące źródłem szkody wystąpiło w okresie
ubezpieczenia,
● Długie postępowania odszkodowawcze (średnio 4 – 5 lat)
5
Liczba szpitali w Polsce
Źródło – Rocznik Statystyczny GUS, 2012
6
Podstawowe dane
● Średnia liczba łóżek
● Instytut - 450
● Kliniczny - 530
● Powiatowy - 270
● Prywatny - 60
● Specjalistyczny -270
● Wojewódzki -620
● Personel medyczny w średniej wielkości szpitalu to od 500 do
1000 osób.
● Bardzo często placówka jest największym pracodawcą w
regionie.
● Jest pewnym i wiarygodnym płatnikiem dla zatrudnionych tam
osób.
7
Liczba lekarzy i pielęgniarek / 1000 osób populacji
8
Liczba łóżek szpitalnych / 1000 osób populacji
Źródło: OECD Health Data 2012; Eurostat Statistics Database; WHO European Health for All Database
9
Liczba hospitalizacji / 1000 osób populacji,
średni czas pobytu w szpitalu
Żródło: OECD Health Data 2012; Eurostat Statistics Database; WHO European Health for All Database
10
Rok 2011 – dane American Hospital Association
● W USA zarejestrowane były
● 5,754 szpitale
● 942,000 łóżka
● 36,915,331 przyjęć
11
Wpływ poziomu świadczonych usług
medycznych na ryzyko ubezpieczeniowe
12
Poprawa systemu ochrony zdrowia wg
WHO w zakresie:
●
●
●
●
●
●
Efektywności
Wydajności
Dostępności
Akceptowalności i zorientowana na pacjenta
Równości
Bezpieczeństwa
13
Obszary ważne z punktu widzenia jakości
wg WHO
14
Kontrola NIK
Celem kontroli było dokonanie oceny efektywności i skuteczności planowania
oraz realizacji kontroli przez NFZ, w aspekcie zapewnienia należytej jakości
kontraktowanych świadczeń i prawidłowości rozliczeń realizacji umów.
Badania kontrolne obejmowały lata 2009-2011 i pierwszy kwartał 2012 r.,
● W opinii NIK system kontroli NFZ działa nieefektywnie i
nieskutecznie, ponieważ nie gwarantuje właściwego nadzoru nad
wykonywaniem kontraktów, w tym nad jakością i dostępnością
świadczeń
● Mała liczba kontroli, niski poziom zatrudnienia osób z
wykształceniem medycznym
● Tylko jeden z kontrolowanych oddziałów korzystał z możliwości
ankietowania pacjentów
● Kontrole koncentrują się przede wszystkim na dużych wartościowo
kontraktach („dużych” świadczeniodawcach) i w większości
przypadków nie obejmują aspektów jakościowych, a głównie
prawidłowość rozliczeń.
15
Kontrola NIK, d.c.
● Średni udział świadczeniodawców
objętych kontrolą we wszystkich
oddziałach wojewódzkich NFZ
wynosił od 7,1% w 2010 r. do
8,1% w 2009 r, co oznacza , że
świadczeniodawca może
spodziewać się kontroli średnio
raz na 12-13 lat.
● Tylko w trzech oddziałach
wojewódzkich NFZ udział
świadczeniodawców objętych
kontrolą wynosił rocznie ponad
10% (Warszawa – 13%,
Białystok – 10,9%, Olsztyn –
10,4%).
16
Charakterystyka ryzyka medycznego
- doświadczenia międzynarodowe i
rynek polski
17
Definicje
● Błąd medyczny
● Niezamierzone i/lub nieoczekiwane zdarzenie, które mogło doprowadzić
lub doprowadziło do szkody u pacjenta korzystającego z usług w ochronie
zdrowia. Rekomendacja Rady Europy Rec. (2006)
● Niepożądany i niezamierzony, chociaż nie zawsze nieoczekiwany rezultat
postępowania medycznego. Institute Of Medicine
● Szkoda powstała w trakcie/w efekcie leczenia, niezwiązana z naturalnym
przebiegiem choroby i stanem zdrowia pacjenta. Także ryzyko wystąpienia
szkody. JCAHO, CMJ
● Błąd niedoszły (nieomal błąd)
● Sytuacja, która przez przypadek lub dzięki podjętemu na czas działaniu
zakończyła sie pomyślnie (czyli nie wystąpiła szkoda u pacjenta).
● Zdarzenie ostrzegawcze (strażnicze)
● Nieoczekiwane zdarzenie - zgon, poważna szkoda fizyczna lub psychiczna
- lub ryzyko ich wystąpienia. Określenie "ostrzegawcze" implikuje
konieczność podjęcia natychmiastowej analizy i działań naprawczych.
18
Teoria „sera szwajcarskiego” (Reason, 1991)
Harvard Medical Practice Study I
●Brennan TA, Leape LL, Laird N, et al.
●Incidence of adverse events and negligence in
hospitalized patients: results of the Harvard Medical
Practice Study I.
●New England Journal of Medicine 1991;324:370-376.
•Cel badania:
•Ocena liczby zdarzeń niepożądanych oraz ustalenie odsetka zdarzeń wynikających
z zaniedbania lub substandardowej opieki zdrowotnej.
•Metoda:
•Analiza losowej próbki 30 121 szpitalnych
historii chorób z populacji 2 671 863
pacjentów wypisanych w roku 1984 ze
szpitali w stanie Nowy Jork. Analizowana
dokumentacja pochodziła z 51 szpitali.
•Z badania wyłączeni byli pacjenci
psychiatryczni.
•Wyniki:
•Oszacowano, że w tej populacji wystąpiło:
•98 609 (3,7 %) zdarzeń niepożądanych.
•Z tego 27 179 (27,6 %) zdarzeń
spowodowanych niedbałością.
•Zgon 13 451 (13,6 %) pacjentów należy
uznać za skutek zdarzeń niepożądanych.
20
Quality in Australian Health Care Study
●Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD The
Quality in Australian Health Care Study.
●Royal North Shore Hospital, North Sydney, NSW.
●Medical Journal of Australia, 1995 Nov 6;163(9):458-71
Cel:
Określenie szkód zdrowotnych spowodowanych przez system opieki zdrowotnej w szpitalach
Efekt uboczny leczenia - zdefiniowano jako niezamierzone spowodowanie przez system
opieki zdrowotnej urazu lub powikłania leczenia, powodujących uszczerbek na zdrowiu,
niezdolność, śmierć lub przedłużenie hospitalizacji
Metoda:
Analiza losowej próbki 14 179 szpitalnych
historii chorób pacjentów wypisanych w
roku 1995 z 28 szpitali w stanach: Nowa
Południowa Walia i Australia Południowa.
Rezultaty:
W 16.6% występowały powikłania
jatrogenne
Uważa się, że w 51% tych przypadków
można było zapobiec wystąpieniu powikłań
W 77.1% przypadków powikłania
całkowicie wyleczono w okresie 1 roku
W 13.7% powikłania nie udało sią
wyleczyć
W 4.9% nastąpił zgon pacjenta
21
Dane europejskie
● Częstość występowania błędów medycznych i zdarzeń niepożądanych - pomiędzy
8% a 12% wszystkich hospitalizacji
● Wielka Brytania - Raport Department of Health, 2000r. 850.000 zdarzeń
niepożądanych /rok (10% hospitalizacji),
● Podobny odsetek w Hiszpanii - ENEAS Raport (Narodowy Raport dot. Zdarzeń
niepożądanych 2005), Francji i Danii
● Wyniki raportu Hospitals for Europe’s Working Party on Quality Care in Hospitals
(HOPE) dowodzą, że u co dziesiątego pacjenta leczonego w szpitalach w Europie
występuje szkoda zdrowotna, możliwa do uniknięcia.
(http://www.hope.be/05eventsandpublications/docpublications/43_quality/43_qu
ality_1996.pdf).>
22
Dane europejskie, dc.
● Zakażenia związane z opieką zdrowotną (HAI) występują szacunkowo u jednego
na dwudziestu hospitalizowanych pacjentów, średnio co roku (szacuje się na
4.100.000 pacjentów).
● Najbardziej powszechne rodzaje infekcji to: zakażenia dróg moczowych (27%),
zakażenia dróg oddechowych (24%), zakażeń miejsca operowanego (17%) i
zakażenia krwi (10,5%). Dodatkowo infekcje te są trudne do leczenia z uwagi
na występującą antybiotykooporność.
● Gronkowiec złocisty MRSA izolowany jest w okołoKontrola NIK
● Koszty związane z HAI to ok 1 miliarda funtów rocznie
23
Dane europejskie, d.c.
● W około 50% przypadków można byłoby uniknąć szkód poprzez wdrożenie
kompleksowego i systematycznego podejścia do zagadnień związanych z
bezpieczeństwem pacjentów.
● We wspomnianym badaniu hiszpańskim APEAS, określono, że błędy możliwe były
do uniknięcia w około 70,2% przypadków.
● Model przygotowany przez RAND na zlecenie Komisji Europejskiej dowodzi, że
strategie wdrażane w celu ograniczenia liczby zdarzeń niepożądanych w Unii
Europejskiej powinny doprowadzić do zapobieżenia ponad
● 750.000 przypadków błędów medycznych rocznie,
● co z kolei prowadzi do zmniejszenia ponad 3.200.000 dni hospitalizacji,
● zmniejszenia o 260.000 przypadków trwałego kalectwa
● Zmniejszenia o 95.000 liczby zgonów.
24
Błędy w farmakoterapii,
World Alliance for Patient Safety, 2010
● Błędy w farmakoterapii w opiece ambulatoryjnej występują w
7.5% przypadków
● Błędy w farmakoterapii w leczeniu szpitalnym występują w
0.3-9.1% przypadków
● Koszty błędów w farmakoterapii sięgają ok. 4.5-21.8
miliardów euro rocznie.
25
Błędy w farmakoterapii,
The Health and Social Care Information
Centre (HSCIC)
● Tygodniowe badanie przeprowadzone w październiku 2011 na 11,900
pacjentach w 212 szpitalach w Anglii oraz 900 pacjentach w 18 szpitalach w
Walii. Było to pierwsze takie badanie w Walli, w Anglii badanie było kontynuacja
poprzednich.
● 32.4 % pacjentów (3,430) doświadczyło co najmniej 1 błędu lekowego w czasie
tygodniowego pobytu w szpitalu. Mała poprawa w stosunku do badania z
poprzedniego roku (36.6 %, 4,120, w 2010).
26
Błędy w farmakoterapii,
The Health and Social Care Information
Centre (HSCIC)
● Błędy w farmakoterapii podzielono na dwa typy: "prescription error" i
"medication management error". Niektórzy pacjenci doświadczyli obu rodzajów
błędów.
● Prescription errors 20.7 % (2,190). Poprawa w stosunku do
poprzedniego badania (25.5 % - 2,870 w 2010). U tych pacjentów
najczęstszym błędem było nie podanie w karcie zleceń informacji o
konieczności podawania insulin 11.1 % (440). Poprawa w stosunku do
poprzedniego badania (12.7 % - 530 w2010).
● Medication management errors. 18.4 %pacjentów(1,950). Poprawa w
stosunku do poprzedniego badania (19.7 % - 2,210 w 2010). Najczęstszym
błędem było nie dostosowanie odpowiedniej dawki leku w przypadku gdy
zanotowano wysoki poziom glukozy. 23.9 % (800). Poprawa w stosunku do
poprzedniego badania (27.9 % - 880 w 2010).
27
Błędy w farmakoterapii,
The Health and Social Care Information
Centre (HSCIC)
● U 17.4 % (600) pacjentów z błędami farmakoterapii wystąpiła podczas
hospitalizacji ciężka hypoglikemia – w porównaniu do 7.5 % (550) w grupie
pacjentów, u których nie stwierdzono błędów w farmakoterapii
● U 65 pacjentów (0.6 %) w czasie hospitalizacji wystąpiła kwasica ketonowa.
Pogorszenie w stosunku do poprzedniego badania (44 pacjentów - 0.4 % w
2010).
28
The National Reporting and Learning
System (NRLS), Anglia, Walia
● System do zbierania informacji o przypadkach naruszenia
bezpieczeństwa leczonych pacjentów w Anglii i Walii
● Przypadki zbierane o każdym pacjencie zawierają również
wynik leczenia
● Pierwszy krajowy system do zbierania danych o zdarzeniach
niepożądanych
29
Dania - Raportowanie zdarzeń niepożądanych
● Pracownicy ochrony zdrowia mający wiedzę o
zdarzeniach niepożądanych mają obowiązek ich
raportowania do bazy danych systemu.
● Rejestracji podlegają wszystkie zdarzenia, również
potencjalnie mogące wywołać skutki zdrowotne.
● Rejestracja na www.dpds.dk albo poprzez system
lokalny (szpitala)
● Po zanonimizowaniu są przesyłane do systemu
● Od roku 2006 wszystkie zdarzenia niepożądane
szpitalne są raportowane
30
Zakażenia szpitalne
● USA – Szacuje się, że zakażenia w związku z opieką medyczną
występują w około 5 % przypadków wszystkich hospitalizacji.
W 1999 r. przeprowadzone badanie punktowe wykazało
występowanie zakażeń wewnątrzszpitalnych
● 11,9 w pediatrycznych oddziałach IT
● 11,4% w noworodkowych oddziałach IT
● WHO (badanie przeprowadzone w 55 szpitalach w 14 krajach)
● 8,7 % przypadków zakażeń wewnątrzszpitalnych
31
Zakażenia szpitalne
32
Zakażenia wewnątrzszpitalne - liczba badań
krajowych, wieloośrodkowych, 1995 - 2010
_________________________________________________________
Źródło: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated
Infection Worldwide . Clean Care is Safer Care, WHO, 2011
33
Częstość występowania zakażeń
wewnątrzszpitalnych 1995-2010
_________________________________________________________
Źródło: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated
Infection Worldwide . Clean Care is Safer Care, WHO, 2011
34
Zakażenia miejsca operowanego
● 1970 National Nosocomial Infections Surveillance (USA)
● 1996 PREZIES - PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance
(Holandia)
● 64 z 98 holenderskich szpitali (2004)
● 34% SSI ujawnia sie po wypisaniu ze szpitala
● 1997 KISS Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (Niemcy)
● Ponad 800 szpitali i 586 OIT uczestniczy w programie (2011)
● 21% SSI ujawnia sie po wypisaniu ze szpitala
● 2004 - obowiązkowa rejestracja ortopedycznych SSI (Wlk. Brytania)
● 2011/2012 dane odnośnie 95,938 procedur
35
USA Health Grades
36
Zakażenia szpitalne - teoria
37
Zakażenie szpitalne - praktyka
● Wnioski
● Zapadalność na zakażenia szpitalne jest zbyt niska w porównaniu z innymi
krajami i nie obrazuje rzeczywistych rozmiarów problemu.
● Istnieje możliwość uzyskania wiarygodnych danych epidemiologicznych
dotyczących zakażeń miejsca operowanego poprzez wprowadzenie rejestracji
powypisowej.
● Wzrost udziału patogenów alarmowych w zakażeniach szpitalnych.
● Niski wskaźnik liczby badań mikrobiologicznych w przeliczeniu na łóżko
szpitalne/na rok oraz liczby badań na jednego pacjenta.
________________________________________________________________________
Źródło: Problem zakażeń szpitalnych w aspekcie jakości usług medycznych zakładu opieki zdrowotnej,
Ewa Dziąba, Praca doktorska wykonana pod kierunkiem prof. dr hab. n. hum. Marii Danuty Głowackiej,
Katedra Nauk o Zdrowiu, Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu,
Wydział Nauk o Zdrowiu, Poznań, 2010
38
Zdarzenia niepożądane – teoria
● Rejestracja dla potrzeb ISO
● Standardy akredytacyjne PJ 5
● Zalecenia Konsultanta krajowego w dziedzinie pielęgniarstwa dla
dobrej praktyki pielęgniarskiej Bezpieczny Szpital – Bezpieczny Pacjent
Zarządzanie ryzykiem zdarzeń niepożądanych projekt bezpiecznej
praktyki medycznej, 2011
39
Zdarzenia niepożądane – praktyka
● Niedorejestrowanie przypadków
● Zdarzenia związane z opieką pielęgniarską, głównie upadki
pacjentów
● Brak obowiązkowości rejestracji
● Brak należytej analizy przypadków
● Typowo lekarskie przypadki raportowane na poziomie Oddziału
40
Przyczyny zdarzeń niepożądanych
●
●
●
●
●
●
Zbytnie obciążenie pracą 83%
Brak motywacji do pracy (pielęgniarki 55%; lekarze 41%)
Przestarzałe / niekompletne procedury 53%
Brak nawyku zwracania sobie uwagi 40%
Brak wsparcia ze strony doświadczonych kolegów 40%
Brak edukacji/szkoleń 39%
____________________________________________
Źródło: Badanie Towarzystwa Promocji Jakości, 2004
41
Prognozowana liczba zdarzeń - Trójkąt Heinricha
wg : Dr Marek Labon
Roszczenie
Sentinel
Near miss event
1
3 000
29
87 000
300
900 000
Średnio w roku w szpitalach w Polsce może dochodzić do około
miliona sytuacji, w których proces leczenia pacjenta może być
zagrożony
42
Prognozowana liczba zdarzeń w oparciu o liczbę
hospitalizacji
10% błędów medycznych to 889 000 zdarzeń (częstość 10% wg (HOPE)
773 430 zakażeń wewnątrzszpitalnych (częstość 8,7% w/g WHO)
43
Czynniki wpływające na ryzyko
medyczne
44
Uwarunkowania systemowe a ryzyko
medyczne
● Bezpieczeństwo pacjenta nie jest priorytetem działania systemu ochrony
zdrowia
● Nie jest częścią składową programów edukacyjnych
● W edukacji personelu medycznego istotne są aspekty czysto
profesjonalne
● Brak szkoleń w kierunku rozpoznawania i definiowania zagrożeń
związanych z terapią
● Brak szkoleń w kierunku analizowania przyczyn występowania zdarzeń
niepożądanych
● System dyscyplinarny, brak zachęt do raportowania zdarzeń
niepożądanych i niepowodzeń w leczeniu
● Wpływ regulatora i płatnika na zagadnienia efektywności i bezpieczeństwa
diagnostyki / terapii
45
Uwarunkowania personalne a ryzyko
medyczne
● Personel lekarski – świadomość prawna i interpretacja prawa,
● Niewystarczająca znajomość przepisów związanych z wykonywaniem
zawodu lekarza.
● Braki w zakresie edukacji studentów i młodych lekarzy
● Dokumentacja medyczna
● Brak dowodów na wystąpienie i przebieg określonego zdarzenia (stanu
pacjenta, wykonanych badań, zaleceń, itp.)
● Brak opisu stanu ogólnego pacjenta (w tym wywiadu negatywnego)
● Brak uzasadnienia dla podjęcia pewnych interwencji medycznych (np.
rozszerzenie zakresu zabiegu),
● Nieczytelność
● Niewpisywanie udzielonych pacjentowi informacji (np. świadoma zgoda na
zabieg)
● Niewpisanie ważnych informacji dotyczących pacjenta (np. pacjent pod wpływem
alkoholu).
46
Uwarunkowania personalne a ryzyko
medyczne, d.c.
● Długi czas pracy, przemęczenie
● Akceptowanie pracy w warunkach organizacyjnych, które w sposób
wyraźny zwiększają niebezpieczeństwo popełnienia błędu.
● Niedoskonała komunikacja interpersonalna personel medyczny /
pacjent, rodzina pacjenta
47
Uwarunkowania społeczne a ryzyko
medyczne
● Eurobarometer, Patient safety and quality of healthcare,
Komisja Europejska, 2010
48
Prawdopodobieństwo doznania szkody w czasie
leczenia w szpitalu ?
Źródło: Eurobarometer, Patient safety and quality of healthcare, Komisja Europejska, 2010
49
Zdarzenia niepożądane
Źródło: Eurobarometer, Patient safety and quality of healthcare, Komisja Europejska, 2010
50
Czy zdarzenie zostało zgłoszone ?
Źródło: Eurobarometer, Patient safety and quality of healthcare, Komisja Europejska, 2010
51
Jakość ochrony zdrowia w kraju vs. za granica
52
Źródła informacji o zdarzeniach niepożądanych
Źródło: Eurobarometer, Patient safety and quality of healthcare, Komisja Europejska, 2010
53
54
Ocena ryzyka w PZU SA
55
Cel oceny ryzyka
● Optymalizacja zasad segmentacji klientów
● Ścisłe uzależnienie wysokości składki do poziomu ryzyka
● Stymulacja procesów zarządzania ryzykiem w Placówce
Medycznej
● W długofalowej perspektywie
● Poprawa bezpieczeństwa pacjenta
● Zmniejszenie liczby błędów medycznych
● Zmniejszenie wypłat odszkodowań
56
Badania audytowe Placówek Medycznych
● Określenie realnych zagrożeń na miejscu
● Weryfikacja danych
● Analiza obszarów funkcjonowania zakładu opieki zdrowotnej, mających istotne
znaczenie pod względem możliwości generowania zdarzeń niepożądanych i
roszczeń cywilnych pacjentów
● Określenie obszarów w placówce wymagających poprawy
● Współpraca z klientami
● Działania w zakresie poprawy bezpieczeństwa pacjenta
● Utrzymanie długotrwałych relacji z klientem
● Budowanie wzajemnych relacji Placówka Medyczna / Ubezpieczyciel, w
szczególności zaś:
● Ścisła współpraca Placówki z PZU już w momencie wystąpienia i
zgłoszenia niekorzystnego zjawiska – jeszcze nie szkody
● Współpraca przy likwidacji szkody
● Wspieranie działalności szkoleniowej
● Wspieranie działań poprawiających bezpieczeństwo pacjenta
57
Podsumowanie, wnioski
58
Podsumowanie
● Weryfikacja systemowego podejścia do zagadnienia ryzyka medycznego i
bezpieczeństwa leczonych pacjentów
● Stymulowanie raportowania i prowadzenia statystyk w zakresie:
● Zdarzeń niepożądanych
● Zakażeń szpitalnych
● Zgonów w wyniku prowadzonego procesu diagnostyki i terapii.
59
Podsumowanie
● Narastająca atmosfera zagrożenia i roszczeniowości kreowana przez
media
● Wzrost roszczeniowości społeczeństwa
● Niejednoznaczna linia orzecznicza sądów
60
Podsumowanie
● Częste przypadki niewystarczająco proaktywnego podejścia do pacjenta i
rodziny w sytuacji niepowodzenia / komplikacji w czasie diagnostyki i
terapii
● Braki w zakresie prawidłowego prowadzenia dokumentacji medycznej
● Konieczność poprawy w zakresie komunikacji interpersonalnej
61
Podsumowanie
● Ocena ryzyka oraz system badań audytowych placówek medycznych
● Nawiązanie relacji z placówkami medycznymi w zakresie działań
mających na celu poprawę leczonych pacjentów i w długofalowej
perspektywie zmniejszające ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych /
szkód medycznych
62
63
Piotr Daniluk
[email protected]
tel: 666 880 860
64
Instytucje zbierające dane dla celów
statystycznych
Instytucja
Centrum Systemów Informacyjnych w Ochronie Zdrowia zbiera
dane w imieniu MZ – opracowania statystyczne w zakresie np.
danych demograficznych i informacji o personelu ochrony zdrowia.
Główny Urząd Statystyczny (GUS)
Narodowy Instytut Zdrowia, Państwowy Zakład Higieny
Instytut Psychiatrii i Neurologii
Instytut Medycyny Pracy
Rodzaj zbieranych danych
Pracownicy medycznie w instytucjach ochrony zdrowia
Dane nt. szpitali i opieki długoterminowej (liczba pacjentów, łóżek
szpitalnych, średniej długości pobytu)
Dane demograficzne i epidemiologiczne dotyczące opieki
medycznej
Dane nt. stanu zdrowia populacji
Stan zdrowia populacji, szczegółowe dane o hospitalizowanych
pacjentach
Dane dotyczące klinik i szpitali psychiatrycznych
Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc
Profilaktyczna opieka zdrowotna pracowników, dane nt. chorób
zawodowych
Dane dot. gruźlicy i chorób płuc
Instytut Matki i Dziecka
Profilaktyczna opieka zdrowotna matek i dzieci
Główny Inspektorat Sanitarny
Dane nt. zatruć i chorób zakaźnych (w tym przenoszonych drogą
płciowa)
Funkcjonowanie inspekcji sanitarno – epidemiologicznej w kraju i
na granicach kraju
Dane dotyczące krwiodawców, krwiodawstwa, krwi i preparatów
krwiopochodnych
Krajowa Stacja Krwiodawstwa
65
Systemy zarządzania jakością dc.
● System ISO 9001
● Systemy bezpieczeństwa i higieny pracy (OHSAS lub PN-N
18001),
● Systemy zarządzania środowiskowego ISO 14001,
● Systemy zarządzania informacjami BS 7799,
● Systemy bezpieczeństwa zdrowotnego żywności HACCP
66
Akredytacja Centrum Monitorowania Jakości
● Standardy akredytacyjne
● Ocena przez wizytatorów
● Rozwój zewnętrznych systemów oceny jakości w jednostkach ochrony
zdrowia
● Współpraca z odpowiednimi towarzystwami i instytucjami w zakresie
rozwoju standardów akredytacyjnych i poprawy jakości świadczeń
zdrowotnych
● Opracowanie medycznych wskaźników służących do oceny jakości
świadczeń zdrowotnych
● Analiza zestawów wskaźników, sposobu ich wykorzystania do oceny jakości
świadczeń zdrowotnych.
67
68
Wytyczne medycznych towarzystw naukowych
69