Załącznik nr 2. FORMULARZ OFERTOWY na dostawę urządzeń

Załącznik nr 2.
FORMULARZ OFERTOWY
na dostawę urządzeń medycznych do fizykoterapii
W nawiązaniu do zapytania ofertowego (o cenę) zapraszającego do udziału w
postępowaniu o zamówienie na dostawę urządzeń medycznych do fizykoterapii, poniżej
przedstawiamy ofertę cenową zgodnie z treścią zapytania.
Dane dotyczące Wykonawcy:
Nazwa:
Siedziba:
Nr telefonu/faksu:
Nr NIP:
Nr REGON:
E-mail:
Dane dotyczące Zamawiającego:
Zakład Opiekuńczo-Leczniczy dla Dzieci imienia Jana Pawła II prowadzony przez
Zgromadzenie Sióstr Maryi Niepokalanej
55-080 Kąty Wrocławskie, Jaszkotle 21
Zobowiązania wykonawcy:
1. Zobowiązuję się dostarczyć przedmiot zamówienia zgodny z poniższym
zestawieniem.
2. Ogółem cena ofertowa za dostawę niżej wymienionych produktów wynosi:
1) cena netto: ………………………... zł
2) podatek VAT: ………………………... zł
3) cena brutto: ………………………... zł
4) słownie cena brutto;………………………………………………………….. zł.
1
ZESTAWIENIE
Nazwa
urządzenia
Specyfikacja techniczna (opis)
LUMINA - lampa
do naświetlań
światłem
podczerwonym
PROMIENIOWANIE
•światło podczerwone IR-A
•zmniejszenie napięcia mięśni
•rozszerzenie naczyń krwionośnych,
poprawa ukrwienia
•podwyższenie progu odczuwania bólu
•wzmożenie przemiany materii
FUNKCJONALNOŚĆ
•regulacja jasności świecenia
•wyświetlacz czas/jasność
•programowanie sekwencji
jasność/czas
•zegar zabiegowy
•filtry: czerwony i niebieski
KONSTRUKCJA
•stabilna konstrukcja mechaniczna
•mikroprocesorowe sterowanie pracą
lampy
•wymuszone chłodzenie tubusa
•siatka zabezpieczająca
•trwała i niezawodna klawiatura
PARAMETRY TECHNICZNE
Moc żarówki: 375 W
Regulacja jasności: 10-100%, krok 10%
Zegar zabiegowy: 1-30 min
Zasilanie: 230 V, 50 Hz, 450 W
Wymiary (S x G x W): 60 x 70 x 130 cm
Masa: 12 kg
GWARANCJA
Lumina: 2 lata
WYPOSAŻENIE STANDARDOWE
•komplet przewodów
•elektroniczny sterownik
•filtr czerwony
•filtr niebieski
Filtry do lampy
LUMINA dodatkowe
filtr niebieski
Filtry do lampy
LUMINA dodatkowe
filtr czerwony
SonoterPlus terapia
ultradźwiękową
falą ciągłą i
KONSTRUKCJA
* mikroprocesorowe sterowanie pracą
aparatu
* ciekłokrystaliczny wyświetlacz
Cena
netto
Stawka
VAT
Cena
brutto
2
Nazwa
urządzenia
pulsującą
Specyfikacja techniczna (opis)
Cena
netto
Stawka
VAT
Cena
brutto
znakowy
* trwała i niezawodna klawiatura
* parametry kalibracyjne zapisane w
głowicy
* autotest – bieżąca kontrola
sprawności aparatu i głowic
PARAMETRY TECHNICZNE
Maksymalne natężenie prądu stałego:
25mA
Zegar zabiegowy: 1-30min
Zasilanie: 230V, 50Hz, 40W
Wymiary (bez uchwytów):
35x26x13,5cm
Masa: 4,5kg
Generator ultradźwięków:
Tryby pracy: ciągły, pulsujący
Częstotliwość pulsowania: 16Hz, 48Hz,
100Hz
Wypełnienie przebiegu pulsującego:
5%, 10%, 20%
Głowica ultradźwiękowa:
Częstotliwość pracy: 1MHz
Moc max: 10W Max gęstość mocy:
2,5W/cm2
Powierzchnia promieniowania: 4cm2
WYPOSAŻENIE STANDARDOWE
* komplet przewodów
* elektrody silikonowe 2szt.
* pokrowce wiskozowe 4szt.
* pasy rzepowe 2szt.
* głowica ultradźwiękowa GP4-1
* żel do ultradźwięków 500g
Głowica do
Powierzchnia 4cm2, częstotliwości 1
elektrofonoforezy MHz.
Przeznaczona do elektrofonoforezy metody nieinwazyjnego wprowadzania
leku przez skórę. Czoło głowicy
wyposażone w komorę na preparat
leczniczy. Przeznaczona do współpracy
z aparatem SonoterPlus.
Głowica do
sonoterapii
Wyposażona w czujnik przylegania
czoła głowicy do powierzchni skóry
oraz diodowy wskaźnik jakości
kontaktu. Przeznaczona do współpracy
z aparatem SonoterPlus. 1MHz/4cm2
3
Nazwa
urządzenia
Polaris 2 Aplikator
skanujący
Specyfikacja techniczna (opis)
Cena
netto
Stawka
VAT
Cena
brutto
Regulacja mocy: 25-100%
Tryby pracy źródeł: ciągła, impulsowa
Zakres częstotliwości: 1-5000Hz
Wypełnienie: 25-75%,
Impuls: 50us
Ilość programów zabiegowych: 50
Ilość sekwencji zabiegowych: 10
Ilość sekwencji skanera: 25
Lokacje pamięci dla prog. uż.: 20
Zegar zabiegowy: max 99:59 min, krok
1s
Zasilanie: 230V, 50Hz, 40W
Wymiary: 30x23x11cm
Masa: 2,5kg
Aplikator
Przeznaczony do współpracy z
skanujący do
aparatem Polaris 2 – parametry jak
laseroterapii - R + obok
IR 50/400mW
Aplikator
Przeznaczony do współpracy z
skanujący do
aparatem Polaris 2 – parametry jak
laseroterapii - R + obok
IR 35/250mW
Sonda do
laseroterapii - R
20mW/650nm
Przeznaczona do współpracy z
aparatem Polaris 2 – parametry jak
obok
Sonda do
laseroterapii - R
40mW/660nm
Przeznaczona do współpracy z
aparatem Polaris 2 – parametry jak
obok
Sonda do
laseroterapii - IR
200mW/808nm
Przeznaczona do współpracy z
aparatem Polaris 2 – parametry jak
obok
Sonda do
laseroterapii - IR
400mW/808nm
Przeznaczona do współpracy z
aparatem Polaris 2 – parametry jak
obok
Uchwyt na
głowicę
ultradźwiękową
Przeznaczony do współpracy z
aparatem SonoterPlus.
Jeden lewo- i jeden prawostronny.
Kabel
Przeznaczony do współpracy z
rozgałęziający do aparatem SonoterPlus.
elektro.
Kabel do terapii
skojarzonej
Przeznaczony do współpracy z
aparatem SonoterPlus.
Kabel pacjenta do Przeznaczony do współpracy z
4
Nazwa
urządzenia
elektroterapii
Specyfikacja techniczna (opis)
Cena
netto
Stawka
VAT
Cena
brutto
aparatem SonoterPlus.
Torba na aparat i Przeznaczone dla aparatu SonoterPlus.
osprzęt
Kabel do
Przeznaczony do współpracy z
elektrofonoforezy aparatem SonoterPlus.
Uchwyt na sondę Przeznaczona do współpracy z
laserową
aparatem Polaris 2
Okulary ochronne Filtr ochronny w zakresie
dla pacjentów
promieniowania 600 - 820nm
i terapeutów
Stolik pod aparat Przeznaczony do aparatu Polaris 2
ŁĄCZNIE:
-----
Oświadczam, że:
1. Wszystkie oferowane urządzenia i sprzęty posiadają:
a) wymagane prawem certyfikaty, które dostarczę wraz nimi,
b) gwarancję producenta.
2. Jestem uprawniony do występowania w obrocie prawnym zgodnie z
wymaganiami ustawowymi.
3. Posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem
technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia lub przedstawię
pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia potencjału
technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia.
4. Znajduję się w sytuacji finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
5. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo
zamówień publicznych.
6. Nie otwarto wobec firmy, którą reprezentuję likwidacji, ani nie ogłoszono
upadłości.
7. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany zapytaniu
ofertowym (o cenę).
8. Akceptuję proponowany przez zamawiającego wzór umowy.
Inne informacje wykonawcy:
1 .............................................................….
………………………………………….
(data, podpis i pieczęć wykonawcy)
5