Zastosowanie osocza bogatopłytkowego (PRP) w
advertisement
Zestaw zabiegowy do pozyskiwania osocza bogatopłytkowego Najprostszy i najwygodniejszy sposób na najwyższą koncentrację PRP Zastosowanie osocza bogatopłytkowego (PRP) w medycynie Zagadnienia praktyczne Historia PRP Autogenne osocze bogatopłytowe – PRP (Platelet Rich Plasma) zostało opracowane w latach 70-tych XX wieku. PRP PRP - Koncentrat autologicznych płytek ludzkiej krwi w niewielkiej ilości osocza. Osocze to nazywa się także autologicznym żelem płytkowym, osoczem bogatym w czynniki wzrostu (PRGF) lub autologicznym koncentratem płytkowym. Składniki krwi • różnorodność elementów morfotycznych i komórkowych • krwinki czerwone -erytrocyty • krwinki białe - leukocyty • trombocyty, płytki krwi (0,4%) Rola płytek - trombocytów • czynny udział w procesach krzepnięcia krwi • uwalnianie czynników odpowiedzialnych za • inicjację procesu krzepnięcia • proces fibrynolizy - fizjologiczny rozkład skrzepu • uszczelnienie uszkodzonego naczynia • skurcz naczyń krwionośnych • koncentracja czynników wzrostu Liczba płytek a czynniki wzrostu Czynniki wzrostu uwalniane przez krwinki płytkowe TGF-β (transforming growth factor β) - transformujący czynnik wzrostu. Zarządza komórkami w trakcie ich rozwoju oraz bierze udział w gojeniu ran. PDGF (platelet-derived growth factor) - płytkopochodny czynnik wzrostu. Białko regulujące różnicowanie i podziały komórki. IGF I, II (insulin-like growth factor) - insulinopodobny czynnik wzrostu. Zasadniczy czynnik wzrostowy wydzielany pod wpływem ludzkiego hormonu wzrostu. Czynniki wzrostu uwalniane przez krwinki płytkowe FGF (fibroblast growth factor)- czynnik wzrostu fibroblastów. Zaangażowany w proces angiogenezy i gojenia się ran. EGF (epidermal growth factor)- czynnik wzrostu naskórkowy. Pobudza również fibroblasty do produkcji kolagenu, co ma znaczenie w procesie przebudowy rany. VEGF (vascular endothelial growth factor) - czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego. Białka sygnalizacyjne biorące udział w tworzeniu sieci naczyń krwionośnych w angiogenezie. Otrzymywanie PRP • PRP otrzymywane jest w procesie wirowania krwi pełnej. • Cały proces może odbywać się w warunkach ambulatoryjnych jednak spełnione muszą być określone wymogi dotyczące sterylności i dokładności urządzenia, aby nie dochodziło do uszkodzenia płytek krwi. Otrzymywanie PRP • pobranie krwi z żyły • wirowanie • separacja czerwonych krwinek, osocza i płytek krwi • podanie koncentratu Pobranie krwi • Pacjent do leczenia osoczem bogatopłytkowym nie musi być na czczo. • Pacjent nie powinien zmieniać schematu przyjmowania swoich leków. • Krew do badania jest pobierana w pozycji siedzącej, a u osób szczególnie wrażliwych w pozycji leżącej. • Do uzyskania osocza bogatopłytkowego pobiera się krew żylną. Najczęściej z żyły kończyny górnej. Osobą, która pobiera krew jest zazwyczaj pielęgniarka. • Przed właściwym pobraniem krwi należy zachować pełną sterylność materiałów i odkazić skórę. Przygotowanie PRP • W zależności od zestawu do otrzymywania koncentratu bogatopłytkowego zarówno objętość pobieranej krwi, jak i pewne elementy techniczne mogą się różnić, jednak ogólna technika uzyskiwania PRP jest zbliżona • Przed właściwym pobraniem krwi do strzykawki pobiera się odpowiednią ilość antykoagulantu. • Po uzyskaniu potrzebnej ilości krwi pacjent proszony jest o uciśnięcie miejsca po pobraniu gazikiem ze środkiem dezynfekującym. Ręka powinna być wyprostowana, a samo miejsce ukłucia mocno uciśnięte Przygotowanie PRP • Pobrana krew w jałowy sposób zostaje przeniesiona do specjalnego separatora (pojemnika do otrzymywania PRP). • Pojemnik umieszczany jest w wirówce. Proces wirowania trwa od kilku do kilkunastu minut, w zależności od rodzaju zestawu. • Po odwirowaniu, niezależnie od rodzaju zestawu, uzyskuje się trzy warstwy w probówce. Na dole - oddzielone erytrocyty, w środku - koncentrat bogatopłytkowy (PRP), na górze - warstwa osocza. • Ostatecznie koncentrat bogatopłytkowy (PRP) odciągany jest do osobnej strzykawki. Tak przygotowany koncentrat jest gotowy do podania. Osocze ubogopłytkowe PPP Koncentrat bogatopłytkowy PRP Oddzielone erytrocyty Podanie PRP • W zależności od jednostki chorobowej, podczas niektórych zabiegów z wykorzystaniem PRP wskazane jest podanie pod kontrolą USG, np. zapalenie rozcięgna podeszwowego. • U pacjentów z zapaleniem nadkłykcia kości ramiennej tzw. łokcia „golfisty” oraz „tenisisty” wystarcza badanie palpacyjne, a miejscem podania najczęściej jest punkt największej bolesności. Podanie PRP • Wstrzyknięcie leku powinno być bardzo dokładne, nie więcej niż 2-5 mm od miejsca uszkodzenia lub schorzenia. Wczesny okres po podaniu PRP - do 7 dni • Pacjenci po podaniu koncentratu do kończyny dolnej muszą być zaopatrzeni w kule łokciowe. • Pacjenci po zabiegu na kończynie górnej zostają zaopatrzeni w odpowiedni rodzaj unieruchomienia kończyny np. ortezy, temblak. • Pacjent po podaniu PRP nie będzie mógł sam prowadzić samochodu. Dolegliwości bólowe po podaniu PRP • Większość pacjentów przez pierwsze kilka dni w miejscu podania koncentratu bogatopłytkowego zgłasza bardzo silne dolegliwości bólowe. • Ważne jest odpowiednie leczenie przeciwbólowe (wg. zaleceń lekarza prowadzącego). Nie podaje się niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Dopuszczone jest podawanie paracetamolu i tramadolu. Etapy postępowania po podaniu PRP • unieruchomienie miejsca po zabiegu • wizyta kontrolna 7-10 dni po podaniu koncentratu bogatopłytkowego - ocena funkcji kończyny oraz natężenia występujących dolegliwości bólowych • druga wizyta kontrolna po 3 tygodniach po podaniu PRP - ocena funkcji kończyny, subiektywnych odczuć pacjenta oraz występujących dolegliwości bólowych • przy braku zadowalającego efektu leczenia możliwe jest skierowanie pacjenta na odpowiednią rehabilitację • rehabilitacja jest cennym elementem leczenia Wskazania do stosowania PRP - ortopedia • pourazowe zespoły bólowe • bóle przeciążeniowe przyczepów więzadeł i ścięgien (łokieć tenisisty, golfisty, zapalenie przyczepu ścięgna Achillesa, kolano skoczka, ostrogi kości piętowej) • stany zapalne stawów i okołostawowe • opóźniony zrost kostny • trudno gojące się rany Wskazania do stosowania PRP - ortopedia • cysty i torbiele kostne • przeszczepy więzadeł • uszkodzenie stożka rotatorów • choroba zwyrodnieniowa stawów ??? regeneracja chrząstki Wskazania do stosowania PRP - pozostałe • medycyna estetyczna (poprawa napięcia skóry) • implantologia - stomatologia • gastroenterologia – wrzody żołądka • kardiochirurgia • okulistyka Zalety • jednorazowe podanie - stymulacja tkanek i komórek do produkcji własnych czynników wzrostu • brak zakażeń • brak uczuleń Efekty niepożądane • nieprawidłowy proces przygotowania preparatu • brak efektu leczniczego • proces zapalny lub zakażenie • zasinienie i wylew krwawy w miejscu wkłucia • ból i świąd skóry Bezpieczeństwo • PRP jest preparatem autogennym i nie stanowi źródła zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C czy HIV • brak uczuleń na preparat Przeciwwskazania do stosowania PRP • zespół wątrobowo-nerkowy • pacjenci HIV pozytywni • immunosupresja • niestabilność emocjonalna i zaburzenia psychiczne • zespół Ehlers-Danlos • twardzina lub choroby naczyniowe • alergia na nukleotydy • ostre zakażenie wirusowe • nierealne oczekiwania pacjenta Przeciwwskazania do stosowania PRP • przewlekłe zakażenie wirusowe • choroby zaburzające funkcję płytek krwi • trombocytopenia - niski poziom płytek • niestabilność hemodynamiczna • sepsa - zakażenie ogólnoustrojowe • przewlekłe choroby wątroby • terapia antykoagulantami Badania kliniczne z zastosowaniem PRP PRP nie jest równe PRP • W badaniach klinicznych udowodniono skuteczność działania PRP, a także podważono skuteczność PRP. • Powodem jest stosowanie różnych zestawów w badaniach. • Nie ma standaryzacji parametrów PRP w badaniach klinicznych, stąd takie różnice w ocenie skuteczności. W systemach do PRP uzyskuje się różą koncentrację płytek i czynników wzrostu Czynniki wzrostu W systemach do PRP uzyskuje się różą koncentracje płytek i czynników wzrostu Frakcje A- PLATELET CONCENTRATION B- RED BLOOD CELLS C- WHITE BLOOD CELLS PRP – zastosowanie w uszkodzeniach ścięgien i tendinopatiach • PRP wspomaga proces gojenia i powrotu do funkcji • TGF-ß wpływa na wzrost ekspresji prokolagenu typu I i III • PDGF- beta, IGF-1, B- FGF wspomagają proliferację (namnażanie się) i gojenie się komórek PRP – zastosowanie w uszkodzeniach ścięgien i tendinopatiach BADANIA NA ZWIERZĘTACH: Over-expression of IGF-1, improvement in mechanical properties and increased neovascularisation in rabbit patellar tendon Ist phase of healing process, after its partial resection. Lyras et al. „Experimental study of tendon healing early phase: is IGF-1 expression influenced by platelet rich plasma gel?”(2010) „The effect of platelet rich plasma gel in the early phase of patellar tendon healing”(2009) Increased mechanical properties, better histological organisation and increased metabolic activity after 24 weeks of healing process in tendon lesions in horses. Bosch et al. „Effects of platelet-rich plasma on the quality of repair of mechanically induced core lesions in equine superficial digital flexor tendons: a placebo controlled experimental study”(2010) PRP – zastosowanie w uszkodzeniach ścięgien i tendinopatiach BADANIA NA LUDZIACH: Treatment of acute partial rupture of Achilles tendon in an athlete: fast tissue repair, documentd by magnetic resonance and ultrasound imagin Nonoperatve biological treatment approach for partial Achilles tendon lesion. Filardo et al. Orthopedics(2010) The role of platelets in the treatment of Achilles tendon injuries. Sadoghi et al. J Orthop Res. 2013 Aug;31(8):1332. PRP – zastosowanie w uszkodzeniach ścięgien i tendinopatiach BADANIA NA LUDZIACH: Preliminary short-term results indicate that treatment with PRP injections in the degenerate area has the potential to reduce pain and allow majority of patients to go back to full tendon-loading activity.Platelet-rich plasma : new clinical application: a pilot study for treatment of jumpers knee. Kon et al. Injury (2009) PRP can be useful for the treatment of chronic patellar tendinopathy, even in difficult cases with refractory tendinopathy Use of platelet-rich plasma for the treatment of refractory jumper’s knee. Filardo et al. Int Orthop. 2010 Aug; 34(6): 909–915 PRP – zastosowanie w uszkodzeniach ścięgien i tendinopatiach BADANIA NA LUDZIACH: PRP May Be a Useful Option for Chronic Plantar Fasciitis. Early clinical study shows improved outcomes compared to cortisone (12 months follow-up ). Raymond Rocco(2012)-AAOS PRP – zastosowanie w „łokciu tenisisty” BADANIA NA LUDZIACH: Is Platelet-rich plasma superior to whole blood in the management of chronic tennis elbow: one year randomized clinical trial. Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Rahimi R, Sedighipour L, Rostami K. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2014 Mar 18;6(1):12. Efficacy of platelet-rich plasma for chronic tennis elbow: a double-blind, prospective, multicenter, randomized controlled trial of 230 patients. Mishra AK1, Skrepnik NV, Edwards SG, Jones GL, Sampson S, Vermillion DA, Ramsey ML, Karli DC, Rettig AC. Am J Sports Med. 2014 Feb;42(2):463-71 PRP – zastosowanie w chondropatii BADANIA NA LUDZIACH: The PRP ... has reparative properties of the joint cartilage of sheep knees, mostly by stimulating the formation of a fibrocartilaginous tissue. Carneiro Mde O. et al. sheeps.(Acta Ortop Bras. 2013 The antinociceptive and anti-inflammatory activities of PRP support its use in OA joints to reduce pain and modulate the disease process Sundman EA et al. Am J Sports Med. 2014 The presence of PRP in the culture media enhances the in vitro formation of cartilage, with increased GAG content and greater compressive mechanical properties Petrera M et al Arthroscopy. 2013 PRP – zastosowanie w chondropatii BADANIA NA LUDZIACH: Comparative effectiveness of platelet-rich plasma injections for treating knee joint cartilage degenerative pathology: a systematic review and meta-analysis. Chang KV et al. Arch Phys Med Rehabil. 2014 Mar;95(3):562-75 Has platelet-rich plasma any role in anterior cruciate ligament allograft healing? Nin JR, Gasque GM, Azcárate AV, Beola JD, Gonzalez MH. Arthroscopy. 2009 Nov;25(11):1206-13 Comparison of magnetic resonance imaging findings in anterior cruciate ligament grafts with and without autologous platelet-derived growth factors. Radice F, Yánez R, Gutiérrez V, Rosales J, Pinedo M, Coda S. Arthroscopy. 2010 PRP – zastosowanie w chondropatii BADANIA NA LUDZIACH: Autologous platelet-rich plasma gel to reduce donor-site morbidity after patellar tendon graft harvesting for anterior cruciate ligament reconstruction: a randomized, controlled clinical study. Cervellin M, de Girolamo L, Bait C, Denti M, Volpi P. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 Jan;20(1):114-20 Platelet-rich fibrin matrix in the management of arthroscopic repair of the rotator cuff: a prospective, randomized, double-blinded study. Weber SC, Kauffman JI, Parise C, Weber SJ, Katz SD. Am J Sports Med. 2013 Feb;41(2):263-70. PRP – zastosowanie w medycynie estetycznej • wypełnianie zmarszczek • blizny • Łysienie Systematic review of the use of platelet-rich plasma in aesthetic dermatology. Leo MS, Kumar AS, Kirit R, Konathan R, Sivamani RK. J Cosmet Dermatol. 2015 Jul 23. PRP – zastosowanie w medycynie stomatologii Effect of PDGF, IGF-1 and PRP on the implant osseointegration. An histological and immunohistochemical study in rabbits. Ortolani E, Guerriero M2, Coli A3, Di Giannuario A4, Minniti G5, Polimeni A6. Ann Stomatol (Roma). 2014 Jun 18;5(2):66-8. Platelet-rich plasma (PRP) in dental and oral surgery: from the wound healing to bone regeneration. Albanese A, Licata ME, Polizzi B, Campisi G. Immun Ageing. 2013 Jun 13;10(1):23. doi: 10.1186/1742-4933-10-23. PRP ma nadal duży potencjał, aby się rozwijać w różnych dziedzinach medycyny Jest jednak warunek. Trzeba stosować zestawy, które dobrze koncentrują PRP – Xerthra PRP kit Porównanie konkurencji produkt 1 Arthrex ACP objętość pobranej objetość krwi (razem z antykoagulant antykoagulantem) PRP ml 10 pozyskiwanie PRP wirówka czas koncentracja wirowania PRP 3 pobranie, wirowanie, specjalne pobieranie z separowanie, podawanie potrzebne oprzyrządowanie i ampułki za pomocą podwójnej dobra wirówka strzykawki 14 5 2 Harvest PRP 60 11 archaiczny sposób PRP, kótry potrzebna specjalna pobieranie z pozyskiwania w rzeczywistości jest ampułki wirówka mieszanką wszystkich frakcji 3 RegeneACR 16 8 i żmudna popularna na w próbówce rozbudowana procedura normalne probówki 9 4 30 3 pobieranie z przy pomocy specjanej potrzebna specjalna ampułki tuby wirówka 15 5 6 GPS III Dr PRP Tropocells 20 10 4 2,5-3 pobieranie z przy pomocy specjanej potrzebna specjalna ampułki tuby wirówka i żmudna popularna na w próbówce rozbudowana procedura normalne probówki 4 10 ? (tu jest ACP) 4-6 ??? firma uwagi Arthrex jest to połączenie PPP z PRP, koncentracja jest niewielka duże pomieszanie frakcji Harvest osocza ubogopłytkowego, Technologies PRP i erytrocytów. Duża utrata PRP w procedurze ? (tu jest ACR) Regenlab 9,3 Biomet jest to połączenie PPP z PRP, koncentracja jest niewielka wysoka koncentracja w stosunku do reszty konkurencji, aż 9,3 krotna (ale nie do nas) 4. - 5 po pierwszym wirowaniu koncentracja 4-5x po Neoregen drugim 9x. Potrzebna duża wprawa do pobrania PRP 4. - 5 Biotech pobranie PRP wymaga dużej wprawy! Nieprecyzyjne pobieranie = słaba koncentracja i straty PRP 7 Tray Life 18 4? rozbudowana i żmudna popularna na w próbówce procedura. Pobieranie normalne probówki krwi do 4 próbówek 5 ? (słabe) Croma pobieranie krwi do 4 próbówek, jest to połączenie PPP z PRP, koncentracja jest niewielka, wymaga dużej wprawy 8 Xerthra PRP kit 15 1 pobieranie z przy pomocy specjanej potrzeban wirówka ampułki tuby na Falcon 50 ml 5 12,8 Biovico wygodny sposób, precyzyjne odseparowanie PRP o dużej koncentracji Podsumowanie • Zestawy różnią się pod względem: Koncentracji PRP. Duża ilość systemów, które nie pozwalają precyzyjnie pobrać PRP. Jest ono mieszane z PPP. Im większa koncentracja, tym lepsze efekty leczenia. Dostępne koncentracje konkurencyjnych PRP od 2 do 9,3. Objętości krwi potrzebnej do przygotowania PRP od 10 ml do 60 ml. Objętością uzyskanego PRP (najczęściej im większa, tym słabsza koncentracja). Wygody sporządzania PRP. Wymagają dużej wprawy w pobieraniu PRP, przez co nie osiąga się celu – wysokiej koncentracji PRP. Czasu wirowania od 4 min. do 15 min. Niekiedy potrzebne 2 krotne wirowanie. Stosowanych wirówek (zestawy do wirowania w wirówkach diagnostycznych osiągają niskie stężenie PRP, a wymagające specjalnych wirówek wyższe). Antykoagulantem. Należy zwrócić uwagę, czy zastosowany antykoagulant jest przeznaczony do celów diagnostycznych, czy do celów medycznych. Postać do celów diagnostycznych wyklucza podanie go do organizmu. Posiadania lub nie aktywatora (odpowiedź na następnym slajdzie) Aktywować lub nie aktywować PRP? • Według opinii ekspertów nie ma potrzeby aktywować płytek krwi przed podaniem. • Płytki będą same regulować uwalnianie czynników wzrostu w zetknięciu ze zmienioną chorobowo tkanką. • Zbyt wczesne aktywowanie wszystkich płytek może wywołać efekt falstartu. • Aktywator jest często używany w zestawach o z małą koncentracją PRP. Zestaw zabiegowy do pozyskiwania osocza bogatopłytkowego Najprostszy i najwygodniejszy sposób na najwyższą koncentrację PRP Wyjątkowe korzyści ze stosowania Xerthra PRP kit Najwyższa – blisko 13 krotna koncentracja (15 ml krwi – 1 ml PRP) Redukcja strat cennego PRP Precyzyjne i wygodne oddzielenie PRP i PPP Krótki czas wirowania Bezpieczeństwo zestawu Koncentracja uzyskana za pomocą zestawu Xerthra PRP kit Wydajność zestawu Xerthra PRP kit Parametry Średnia liczba leukocytów (103 / µl) 45,5 Liczba płytek krwi (103 / µl) 175 Średnia liczba płytek krwi w PRP (103 / µl) 2 241 Średnie zatężenie płytek krwi w zestawie Xerthra PRP kit 12,8 x Średnia liczba płytek w uzyskanym PRP (2 241) ---------------------------------------------------------------Liczba płytek krwi w µl przed koncentracją (175) = koncentracja 12,8 krotna Badanie morfologiczne krwi (dowody możliwości) 4 proste kroki przygotowania osocza bogatopłytkowego za pomocą Xerthra PRP kit Gotowe! PPP PRP Szczegółowa instrukcja Szczegółowa instrukcja Widoczny kożuszek skoncentrowanych płytek krwi Szczegółowa instrukcja Osocze bogatopłytkowe uzyskane za pomocą Xerthra PRP kit zawiera Xerthra PRP na tle konkurencji • Najwyższa koncentracja PRP – 12,8x !!! • Mała objętość PRP – 1 ml tego co najważniejsze. To świadczy o precyzji systemu. • Wygoda w przeprowadzaniu procedury. • Optymalna objętość pobieranej krwi do separacji – 15 ml. • Krótki czas wirowania – 5 min. • Dostarczany przez nas antykoagulant jest przeznaczony do celów medycznych, podczas gdy zestawy konkurencyjne często zawierają antykoagulanty do celów diagnostycznych. • Nie posiadamy aktywatora, ponieważ jest zbędny. Dziękujemy za uwagę
