padaczka - opracowania - que-hiciste

padaczka.doc
(533 KB) Pobierz
PADACZKA
EPILEPSIA
1.
4.
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
2.
W. Jakimowicz „Neurologia kliniczna“
3.
A. Prusiński „Neurologia praktyczna“
K. Niedzielska „Padaczka – informacje dla lekarzy”
padaczka – stan chorobowy, który przejawia się nawracającymi zaburzeniami czynności mózgu w
postaci rozmaitych napadów somatycznych, wegetatywnych i psychicznych
EPIDEMIOLOGIA:
 zachorowalność : 60/100 tys./rok
 biorąc pod uwagę wystąpienie przynajmniej jednego napadu padaczkowego, łącznie z drgawkami
gorączkowymi, ryzyko wystąpienia wynosi ok. 8%
z tego tylko u 10% napady będą się powtarzać dając podstawę do rozpoznania padaczki
 w Polsce występuje ok. 300 – 400 tys. chorych na padaczkę
 zachorowalność wyraźnie wyższa u dzieci i osób powyżej 65 rż.
po 65 rż. wzrasta w miarę starzenia się pacjenta i po 75 rż. jest wyższy niż u dzieci po 10 rż i wynosi 150/100 tys./rok
(choroby naczyniowe, choroba Alzheimera, guzy)
 zachorowalność jest nieco wyższa u mężczyzn
 występowanie 0,5 – 0,7% populacji
 umieralność :
jest 2 – 3x większa niż w populacji ogólnej, zwłaszcza w przedziale 40 – 50 lat i poniżej 5 rż
 najpospolitsze są napady duże i uogólnione
-
ETIOLOGIA:
PADACZKA SAMOISTNA :
-
- etiologia nieznana
65 – 75%
występuje zwykle u dzieci i młodzieży
przeważnie rozwija się przed osiągnieciem dojrzałości, w okresie dojrzewania i w dzieciństwie, zwłaszcza w ciągu
pierwszych 2 lat życia (im wcześniej, tym gorsze rokowanie)
najczęstsze są napady typu absense
PADACZKA OBJAWOWA (WTÓRNA) :
ok. 1/3 przypadków
w znacznym stopnmiu związana z wiekiem
-
 uraz głowy :
-
-
ok. 20% przypadków
ok. 10% to urazy okołoporodowe
2x częściej u męszczyzn
 choroby naczyniowe mózgu :
-
udary, krwotoki podpajęczynówkowe, anomalie naczyniowe
ok. 5%
 choroby zwyrodnieninowe i demielinizacyjne :
-
np. choroba Alzheimera
odgrywają coraz większą rolę w związku ze liczby chorób zwyrodnieniowych związanych z wiekiem
ok. 5%
 nowotwory :
ok. 4%
znaczenie z wiekiem
pierwszy napad po 40 rż. jest zawsze podejrzewany o etiologię guzową
-
 zapalenie mózgu i opon :
-
ok. 3%
 przyczyny toksyczno – metaboliczne :
-
ok. 1,5%
 predyspozycja genetyczna :
najcześciej przypadki padaczki wieku dziecięcego
genetycznie uwarunkowane  pobudliwości drgawkowej
defekt genów kodujących kanały jonowe
młodzieńcza padaczka miokloniczna - locus 6p2 i 3
zespół łagodnych rodzinnych drgawek noworodków – chromosom 20
obecnie rozpoznaje się ok. 140 monogenowych rzadkich zespołów współistniejących z padaczką
ogólnie znaczenie czynnika genetycznego w występowaniu padaczki jest niewielkie
częstość napadów pojedynczych i nawracających u krewnych I stopnia osób z padaczką wynosi 1,5% i  się wraz ze się
stopnia pokrewieństwa
-
-
-
CZYNNIKI SPRZYJAJĄCE NAPADOM :
 zaburzenia hormonalne :
np. napady związane z cyklem miesiączkowym (padaczka miesiączkowa)
-
 zakażenia
 gorączka
 hiperwentylacja (zasadowica)
 wysiłek fizyczny
 emocje
PATOGENEZA:
 padaczka jest zespołem objawów somatycznych, wegetatywnych i psychicznych, który może
występować na podłożu różnych zmian morfologicznych i metabolicznych
 napad padaczkowy jest wyrazem gwałtownego i nadmiernego patologicznego wyładowania grupy komórek nerwowych
 powstawanie wyładowania :
wyładowanie powstaje w wyniku depolaryzacji błony komórkowej :

zależy od jonów wapnia i sodu
źródłem wyładowania nie są zniszczone neurony,ale czynna tkanka mózgowa w sąsiedztwie uszkodzenia
w każdej komórce może dojść do wyładowań, które mogą być początkiem napadu
zasadniczym elementem jest tzw gotowość drgawkowa mózgu, która polega na wzmożonej pobudliwości komórek
nerwowych ( skłonność do synchronicznych, niekontrolowanych wyładowań neuronalnych)
na gotowość drgawkową wpływać mogą czynniki tj. :

uszkodzenie tkanki mózgowej

zakłócenie RKZ

niedotlenienie komórek
-
-
 kliniczne objawy napadu padaczkowego występują wtedy, gdy nieprawidłowe wyładowanie przenosi się z punktu powstania na sąsiednie
i (lub) odległe obszary mózgu
-
 symptomatologia napadów częściowych, lub uogólnionych zależ od :
miejsca i wielkości obszaru wyładowania :

napady ruchowe zwykle rozpoczynają się w korze ruchowej

napady częściowe złożone typowo rozpoczynają się w przyśrodkowej częsci płata skroniowego, ale mogą
zaczynać się też w strukturach limbicznych, lub w korze z propagacją do układu limbicznego

napady nieświadomości rozpoczynają się we wzgórzu , potem wyładowania się uogólniają (najsilniej
wyrażone są w okolicach czołowo – centralnych)
rodzaju dróg i mechanizmu szerzenia się wyładowań
progu pobudliwości komórek nerwowych, ich liczby i lokalizacji ogniska w stosunku do dróg projekcyjnych :

ma szczególne znaczeniu w uogólnianiu się napadów częściowych
 w miarę narastania wyładowań w ognisku jedne struktury są łatwiej wciągane niż inne
 wpływ neuroprzekaźników :
GABA :
tłumi rozprzestrzenianie się wyładowań przez otwarcie kanałów potasowych i sodowych w komórce
nerwowej, co doprowadza do hiperpolaryzacji błony neuronów

zaburzenia aktywności GABA mogą doprowadzić do rozprzestrzenienia i szerzenia wyładowań
padaczkowych
kwas glutaminowy i asparginowy :

ich ułatwia rozprzestrzenianie się aktywności padaczkowej
neuropeptydy opioidowe :

enkefaliny przejawiają działanie padaczkorodne

beta – endorfina hamuje drgawki

OBRAZ KLINICZNY:
-
objawy liniczne napadu kształtują się w zależności od umiejscowienia ogniska padaczkorodnego, oraz od tego jakimi
drogami rozprzestrzenia się pobudzenie patologiczne
-
-
NAPADY OGNISKOWE (CZĘŚCIOWE) :
źródłem wyładowań padaczkowych jest określony rejon kory mózgu
mogą pozostać częściowe i tak wygasnąć, lub przejść w napad uogólniony
NAPADY CZĘŚCIOWE PROSTE :
przebiegają bez zaburzeń świadomości
objawy zależą od lokalizacji korowego ogniska padaczkowego
 ogniskowe napady ruchowe (napady Jacksona) :
drgawki ograniczone do pewnej części ciała
powstają w wyniku ogniskowego podrażnienia kory w obrebie, albo w pobliżu kory ruchowej
podrażnienie rozprzestrzenia się stopniowo na sąsiadujące części kory co daje szerzenie się drgawek w obrazie
klinicznym
najczęstszą przyczyną są guzy i blizny korowo - oponowe
najczęściej rozpoczynają się w mieśniach kciuka, wskaziciela, kącika ust i palucha

okolice te mają bardziej rozległą reprezentację ruchową niż pozostałe
drgawki są kloniczne, niekiedy poprzedza je toniczny skurcz
przebieg napadu jest bardzo charakterystyczny :

drgawki rozpoczynają się w kąciku ust, stopniowo obejmują całą połowę twarzy, a następnie kończynę
górną i dolną

drgawki początkowo obejmujące stopę, przenoszą się na cała konczynę dolną, następnie mięśnie tułowia,
w koncu na mm. barku, ramienia, przedramienia, ręki, palców oraz twarzy
niekiedy przez cały okres napadu drgawki pozostają ograniczone obejmując np. wyłacznie kącik ust, lub też
rozprzestrzeniają się w niewielkim zakresie
nie ma zaburzeń przytomności, chyba że napad się uogólni
trwa od kilku sekund do kilku minut
badźce zewnetrzne mogą czasami przerwać rozpoczynający się napad np. poprzez rozcieranie, lub ściśnięcie kończyny,
zanurzenie jej w zimnej wodzie itp.2
po napadzie następuje często przejściowy niedowład w odcinku który był objęty drgawkami (porazenie Todda)

zwykle ustępuje po ok. 2 godzinach, a najpóźniej po 24 godz.
 napady zwrotne (adwersyjne) :
cechują się zwrotem oczu i głowy, czasem tułowia w stronę przeciwną do ogniska chorobowego
objawy te świadczą o podrażnieniu kory w tylnej części płata czołowego (przedruchowej)
 napady czuciowe :
przebiegają podobnie do napadów ruchowych
parestezje, które zjawiają się np. w palcach ręki stopniowo obejmują rękę, przedramię, ramię itp.
wyjątkowo rzadko obserwuje się ból jako wyraz wyładowania padaczkowego
-
ogniska padaczkorodne umiejscawiają się w okolicy tylnego zakrętu środkowego
patologic...
Plik z chomika:
que-hiciste
Inne pliki z tego folderu:

 02.SYNDESMOLOGIA_KOĹšCI_KOĹƒ CZYN_z_wykĹ‚adĂłw.doc (79 KB)
01.SYNDESMOLOGIA_KRĘ GOSĹ•UPA_i_KLATKI_PIERSIOWEJ_z_wykĹ‚adĂł
w.doc (111 KB)
 afazja.doc (42 KB)
 apraksja.doc (34 KB)
 ataksja czuciowa.doc (40 KB)
Inne foldery tego chomika:
giełdy
giełdy neura
gieldy2013
gieldyneuro
nasz_test_z_neury





Zgłoś jeśli naruszono regulamin





Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dział Pomocy
Opinie


Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Copyright © 2012 Chomikuj.pl