Protokół sporządzania leku recepturowego

Nr recepty:………………….
……………………….…………………………………………………………
imię i nazwisko osoby sporządzającej
PROTOKÓŁ SPORZĄDZANIA LEKU RECEPTUROWEGO
1. Recepta (przepisać receptę):
Rp.
2. Postać farmaceutyczna i fizykochemiczna leku:
3. Synonimy składników leku:
4. Obliczenia:
5. Odważanie składników:
Ilość
Nazwa
g
1……………………….
2……………………….
3…………………….....
4……………………….
5……………………….
6……………………….
………….
………….
………….
………….
………….
………….
mg
………………
………………
………………
………………
………………
………………
…………………
Data i podpis
6. Opakowanie leku:
7. Opis wykonania leku:
………………………
Data i podpis
8. Komentarz:
9. Działanie i zastosowanie:
10. Trwałość i przechowywanie:
11. Odbiór leku:
…………………………………………
Data i podpis osoby wydającej lek