Oświadczenie- wycinka drzew
advertisement
Zarejestrowano: Przecław, dnia….…………………2015r. OŚ.6131……………….2015.ZE ……………………………………………………… (Imię i nazwisko właściciela nieruchomości) ……………………………………………………… (Adres) ……………………………………………………… (Telefon) …………………………………………….. (Imię i nazwisko posiadacza nieruchomości) ………………………………………………………. (Adres) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany(a) zgłaszam, że zamierzam przystąpić do wycięcia drzew, których obwód pnia na wysokości 5 cm nie przekracza: a) 35 cm – w przypadku topoli, wierzb, kasztanowca zwyczajnego, klonu jesionolistnego, klonu srebrzystego, robinii akacjowej oraz platanu klonolistnego, b) 25 cm – w przypadku pozostałych drzew. Drzewa te zamierzam wyciąć w miesiącu …………………………………………………………… Gatunek drzew ………………………………................................................................................ Rosnących na działce ewidencyjnej nr : .…………………………………………………….. Położonej w …………………………………………………………………................gm. Przecław. Na w/w drzewach są/nie ma gniazd(a) ptaków. Dziuple są/nie ma. Inne organizmy prawnie chronione są/nie ma grzyby, rośliny itp. ……………………………………………………………... Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 § 1 k.k. za składanie fałszywych zeznań, że : - posiadam tytuł prawny władania nieruchomością (podać tytuł prawny…..…………………………………………………………………………………………..) - znane mi są granice w/w działek i ponoszę pełną odpowiedzialność prawną za treść danych zawartych we wniosku oraz, że drzewa i krzewy wnioskowane do wycinki rosną w granicach tych działek - nie jestem - jestem przedsiębiorcą w rozumieniu ustawy o swobodzie działalności gospodarczej art. 233 § 1 k.k. § 1. Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3. …………………………………….. /podpis/
