Informacje dotyczące liczby świadczeń zdrowotnych udzielanych w

advertisement
..........................................................................................................................................................................................................
Nazwa i adres podmiotu świadczącego usługi zdrowotne w ramach kompetencji położnej środowiskowo – rodzinnej
Informacje dotyczące liczby świadczeń zdrowotnych udzielanych w ramach kompetencji położnej środowiskowo rodzinnej w okresie od 01.01.2012 do 31.12.2012r.
Liczba kobiet oraz liczba noworodków obu płci do 8 tyg. życia objętych opieką przez położną środowiskowo – rodzinną
stanna31.12.2012r.)liczba zadeklarowanych kobiet.......................liczba noworodków obu płci……………
Lp
1.
2.
3.
4.
Liczba świadczeń
udzielonych w ramach
kompetencji położnej
środowiskowo - rodzinnej
Świadczenia
realizowane
u noworodka
Świadczenia
realizowane
u położnicy
Świadczenia realizowane
u kobiety chorej
ginekologicznie,
onkologicznie i po
zabiegach operacyjnych
Liczba wizyt domowych
wykonanych po raz pierwszy
liczba wizyt domowych
wykonanych ogółem
w tym:
wizyty domowe zrealizowane
na zlecenie lekarza
wizyty domowe zrealizowane
z własnej inicjatywy
Imię i nazwisko położnej
Kurs kwalifikacyjny - tak – nie
Specjalizacja - tak – nie
Licencjat – tak – nie
mgr położnictwa – tak – nie
mgr pielęgniarstwa – tak – nie
Uwaga zaznaczyć kółeczkiem - wpisać czytelnie nazwisko i imię położnej
Informacje dotyczące działalności położnej środowiskowo – rodzinnej wobec kobiety ciężarnej
za okres 01.01.2012 – 31.12.2012r.
I.
kobiety ciężarne objęte opieką po raz pierwszy w tym:
1.
do 10 tyg. ciąży
2.
powyżej 10 tyg. ciąży
3.
powyżej 12 tyg. ciąży
II
ogólna liczba wizyt wykonanych u kobiet ciężarnych
III
wizyty położnej w ramach profilaktyki okołoporodowej
1.
Liczba kobiet ciężarnych objętych opieką w ramach profilaktyki okołoporodowej
liczba kobiet
od 21 tyg. ciąży
2
ogólna liczba wizyt przeprowadzonych w ramach profilaktyki okołoporodowej
od 21 tyg. ciąży
Profilaktyka karmienia piersią
l.p.
Kobiety karmiące piersią
1.
ogólna liczba kobiet karmiących piersią
2.
kobiety karmiące piersią do 4 tyg.
3.
kobiety karmiące piersią do 8 tyg.
liczba kobiet
Liczba matek, które od momentu porodu karmiły dzieci sztucznie …………………………………………...
Download