instrukcja eksploatacji jazu - Wojewódzki Zarząd Melioracji i

INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU
zlokalizowanego w km 66+325 rzeki Ner
w miejscowości Jeżew
gm. Zadzim, powiat poddębicki.
Administrator jazu:
Wojewódzki Zarząd Melioracji i Urządzeń Wodnych w Łodzi
ul. Solna 14 91-423 Łódź
Wykonał:
I NSPEKTOR NADZORU
Zdzisław Baranowski
upr. Bud. Nr 387/83
Sprawdził:
KIEROWNIK DZIAŁU
Inwestycji Melioracji Wodnych
inż. Andrzej Sobieraj
Zatwierdził:
05. 11. 2010 r.
Zastępca Dyrektora
mgr inż. Stanisław Jędryka
Listopad 2010 r.
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325
Spis treści.
1
Dane wstępne.
1.1 Podstawa opracowania.
1.2 Przedmiot opracowania.
1.3 Zakres opracowania.
1.4 Wykaz dokumentacji, instrukcji i przepisów.
1.5 Materiały wyjściowe
2
Dane ogólne o jazie.
2.1. Podstawowe dane hydrologiczne i hydrauliczne.
2.2 Charakterystyka obiektu.
2.2.1.Charakterystyka jazu.
2.2.2.Charakterystyka przepławki.
2.2.3.Charakterystyka MEW.
3
Eksploatacja jazu.
3.1. Normalne warunki eksploatacji.
3.2. Eksploatacja w okresie niewymagającym nawodnień.
3.3. Eksploatacja podczas wezbrań powodziowych.
3.4. Personel jazu i jego obowiązki.
4.
3.4.1.
Nadzór nad jazem.
3.4.2.
Zakres czynności nadzoru Kierownik Terenowego Inspektoratu w Poddębicach WZMiUW
w Łodzi.
3.4.3.
Użytkownik/dzierżawca obiektu.
Utrzymanie jazu.
4.1. Przeglądy.
4.2. Konserwacja.
5.
Bezpieczeństwo i higiena pracy.
5.1. Wskazówki ogólne dotyczące BHP.
5.1.1.
Oświetlenie miejsca pracy.
5.1.2.
Narzędzia pracy.
6.
Przepisy porządkowe.
7.
Prowadzenie obserwacji i kontroli stanu budowli.
7.1. Zakres obserwacji.
7.2. Kryteria prawidłowości stanu urządzeń.
7.3. Łaty wodowskazowe
8.
Uwagi końcowe.
2
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325
Dane wstępne.
1
1.1 Podstawa opracowania:
Niniejsza instrukcja została opracowana na zlecenie Wojewódzkiego Zarządu Melioracji
i Urządzeń Wodnych w Łodzi.
1.2 Przedmiot opracowania:
Przedmiotem niniejszej instrukcji jest zbiór przepisów i wskazań, których celem jest
utrzymanie urządzeń w stanie gwarantującym bezpieczeństwo budowli oraz umożliwiających
eksploatację zgodnie z przeznaczeniem.
1.3 Zakres opracowania:
Niniejsza instrukcja określa zasady postępowania oraz obowiązki służby eksploatacyjnej
w zakresie:



Gospodarki wodnej w poszczególnych okresach eksploatacyjnych,
Utrzymania i konserwacji jazu i jego poszczególnych obiektów,
Prowadzenia obserwacji mających na celu utrzymanie należytego stanu
technicznego jazu dla zapewnienia bezpieczeństwa i właściwego wykorzystania jazu.
Niniejsza instrukcja nie ma zastosowania do konstrukcji budowli oraz urządzeń
mechanicznych i nie dotyczy eksploatacji urządzeń elektrycznych.
1.4
Wykaz dokumentacji, instrukcji i przepisów:
W Terenowym Inspektoracie w Poddębicach powinny znajdować się następujące
dokumenty:
 Operat wodnoprawny jazu Jeżew na rzece Ner w km 66+325
 Dokumentacja powykonawcza jazu
 Przepisy przeciwpożarowe
 Instrukcja obsługi
 Przepisy BHP
1.5
Materiały wyjściowe:
 Operat wodnoprawny wykonany przez BS i PBW Hydroprojekt sp. z o.o. Poznań
w roku 2007 + pozwolenie wodnoprawne.
 Operat powykonawczy wykonany przez Zakład Budowy EKOBUDOWA
– w roku 2010.
 Projekt budowlany wykonany przez BS i PBW Hydroprojekt sp. z o.o. Poznań
– w roku 2008.
 Projekt wykonawczy wykonany przez BS i PBW Hydroprojekt sp. z o.o. Poznań
– w roku 2005.
 Ekspertyza techniczna: Ocena stanu technicznego i bezpieczeństwa Jazu
zlokalizowanego na rzece Ner w km 66+325 w miejscowości Jeżew, gm. Zadzim, pow.
poddębicki, woj. łódzkie wykonana w roku 2006 przez Przedsiębiorstwo Badawczo
wdrożeniowe Ochrony Środowiska i inżynierii wodnej „HYDEKO” Sp. z o.o.
 Koncepcja utworzenia piętrzenia. Budowa Jazu zlokalizowanego na rzece Ner w km
66+325 w miejscowości Jeżew, gm. Zadzim, pow. poddębicki, woj. łódzkie wykonana
w roku 2007 przez Przedsiębiorstwo Badawczo wdrożeniowe Ochrony Środowiska i
inżynierii wodnej „HYDEKO” Sp. z o.o.
3
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325
2 Dane ogólne o jazie.
2.1
Podstawowe dane hydrologiczne i hydrauliczne
Dane hydrologiczne w przekroju Jeżew zaczerpnięto z opracowania pt. operat
wodnoprawny wykonany przez Biuro Studiów i Projektów Budownictwa Wodnego
Hydroprojekt sp. z o.o. Poznań.






Powierzchnia zlewni
Przekrój rzeki
Szerokość koryta rzeki w przekroju jazu
Spadek rzeki
Napełnienie miarodajne
Przepustowość wody miarodajnej
731,4 km2.
km 66+325
12,0 m
i=0,2-0,3 ‰
t = 2,1 m
Qm= 54,7 m3/s
Przepływy charakterystyczne wynoszą:






Najniższy obserwowany
Średni z najniższych
Średni
Średni z wielkich
Najwyższy
Nienaruszalny
NNQ – 0,30 m3/s
SNQ – 1,11 m3/s
SSQ – 4,45m3/s
SWQ – 24,4 m3/s
WWQ – 49,2 m3/s
Qnh ~ 0,8m3/s
Przepływy obliczeniowe wynoszą:


2.2
Przepływ miarodajny o p = 1 %
Przepływ kontrolny o p = 0,5 %
- 54,7 m3/s
- 59,5 m3/s
Charakterystyka obiektu
2.2.1
Charakterystyka jazu
Jaz „Jeżew” zlokalizowany w km 66+325 rzeki Ner, w odległości ca 800 m od drogi
Jeżew – Małyń, w miejscowości Jeżew gmina Zadzim, powiat poddębicki, województwo
łódzkie. Zadaniem jazu jest piętrzenie wody w korycie rzeki dla potrzeb nawadniania
okolicznych użytków zielonych o powierzchni ca 300 ha. Jaz do nawodnień wykorzystywany
będzie w okresie wegetacji od maja do końca sierpnia. Jaz posiada oddzielną komorę do
wykorzystania energetycznego (po wbudowaniu urządzeń przeznaczonych do MEW). Jaz
jest wyposażony w przepławkę umożliwiającą migracje ryb.
Podstawowe parametry techniczne jazu:









światło jazu
maksymalne piętrzenie
wysokość piętrzenia
zamknięcia
rzędna NPP
wysokość progu
długość umocnień od strony WG
długość umocnień od strony WD
rzędna terenu przy jazie
– 3 x 4,0 m = 12 m
– 2,2 m
–.2,10
– zasuwy dwudzielne
– 131,80 m. n.p.m.
– 1,60 m
– 9,2 m
– 16,2 m
– 132,50 m.n.p.m
4
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325


konstrukcja jazu
zamknięcia:
2.2.2
– żelbetowy
– zasuwowe dwudzielne 4,0 x 2,2 m z napędem ręcznym –
adaptacja zasuw JZD 4. – 2.0,
wariant II – z napędem agregatem prądotwórczym typ
WH 3500 E z kluczem elektrycznym.
– remontowe – szandory typowe.
Charakterystyka przepławki:
Przepławka dla ryb usytuowana jest na lewym brzegu, stycznie do segmentu MEW, typu
szczelinowego. Podstawowe parametry przepławki:





Przepływ przez przepławkę:
Długość całkowita
Szerokość komory
Rzędna wlotu (WD)
Rzędna wylotu (WG)
2.2.3
– 0,5-0,6 m3/s
–57,2 m
–1,60 m
–128,00 m n.p.m.
–131,00 m n.p.m.
Charakterystyka MEW:
Segment (blok) elektrowni stanowi niezależną budowlę przylegającą z jednej strony do
jazu z drugiej do przepławki. Wlot do komory turbinowej, do momentu zainstalowania turbiny,
będzie zamknięty przy pomocy zamknięć szandorowych do poziomu NPP. Powyżej i poniżej
bloku MEW dno koryta rzeki zostało umocnione:


na wlocie:

płyta betonowa grub. 30 cm, dozbrojona

materac faszynowy grub. 0,60 m
na wylocie:

płyta betonowa grub. 40 cm, dozbrojona

materac faszynowy grub. 1,0 m
–3,0 m
–3,0 m
–5,0 m
–8,0 m
3 Eksploatacja jazu
3.1
Normalne warunki eksploatacji
Podstawowe warunki eksploatacji w czasie, gdy jaz pracuje (związane jest to z okresem
nawodnień przyległych użytków zielonych), przy pełnej sprawności urządzeń są następujące:



Utrzymanie na jazie piętrzenia normalnego, tj. do rzędnej 131,80 m n.p.m.
Poziom ten należy utrzymać w całym cyklu eksploatacji (zgodnie z pozwoleniem
wodnoprawnym).
Nie przekraczać piętrzenia maksymalnego, które wynosi 2,20 m)
Przepuszczanie wielkich wód poprzez całkowite podniesienie zasuw.
Piętrzenie wody na jazie odbywa się przy pomocy zasuw dwudzielnych o napędzie ręcznym
typu 5 MPR.ZD. Piętrzenie należy rozpocząć od:





wszystkie zasuwy podniesione
opuszczamy kolejno boczne zasuwy, możliwie równocześnie dolną i górną, nie
dopuszczać do oddzielenia zasuw (do powstania przerwy między zasuwami)
podobnie opuszczamy zasuwy środkowe
gdy wszystkie są opuszczone do dna woda zacznie przelewać się przez krawędź
zasuwy górnej
następnie podnosimy kolejno zasuwy górne otworów bocznych do NPP
5
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325



3.2
zasuwę górną otworu środkowego podnosimy w górę do poziomu, aż uzyskamy
poziom zwierciadła wody = 131,60 m n.p.m.
obniżamy jedną z zasuw górnych, bocznych do poziomu zasuwy przęsła środkowego
a następnie podnosimy zasuwę górną przęsła środkowego do poziomu NPP
można wykorzystać do obsługi zasuw agregat prądotwórczy typ WH 3500 E wraz z
kluczem elektrycznym. Obsługę agregatu prądotwórczego prowadzić zgodnie z
dołączoną do niego instrukcją.
Eksploatacja w okresie nie wymagającym nawodnień:
Likwidacja piętrzenia



Obniżamy kolejno zasuwy górne, by osiągnąć szybkość opadania wody ca 30
cm/godz, do momentu zaprzestania przelewania się wody przez górną zasuwę.
podnosimy zasuwy przęsła środkowego, możliwie równocześnie dolną i górną,
nie dopuszczając do oddzielenia zasuw
podobnie podnosimy kolejno zasuwy boczne
Przed rozpoczęciem piętrzenia oraz przed rozpoczęciem likwidacji piętrzenia należy
poinformować użytkownika jazu zlokalizowanego poniżej, tj. Jaz Feliksów będący
w utrzymaniu Terenowego Inspektoratu w Poddębicach.
Przy zwiększonych przepływach w rzece należy obserwować stany wody.
Nie dopuścić do przekroczenia maksymalnej rzędnej piętrzenia poprzez stopniowe
podniesienie zasów.
Eksploatacja obiektu w okresie zimowym wymaga dodatkowo utrzymania sprawności
zamknięć poprzez ich odladzanie i utrzymywanie przed zamknięciami przestrzeni wolnej od
lodu oraz usuwania oblodzeń i śniegu z kładki roboczej.
3.3
Eksploatacja podczas wezbrań powodziowych:
Przy wezbraniach powodziowych światło jazu musi być otwarte poprzez całkowite
podniesienie wszystkich zasuw maksymalnie do góry, a zamknięcia szandorowe na MEW
wyciągnięte.
3.4
Personel jazu i jego obowiązki:
3.4.1.
Nadzór nad jazem.
Nadzór nad jazem sprawować będzie upoważniony pracownik Terenowego Inspektoratu
w Poddębicach Wojewódzkiego Zarządu Melioracji i Urządzeń Wodnych w Łodzi.
Szczegółowy zakres obowiązków nadzorującego ustala Dyrektor WZMiUW w Łodzi.
Między innymi obowiązki personelu sprawującego nadzór obejmują:






Odpowiedzialność za utrzymanie jazu i jego obiektów we właściwym stanie
technicznym i prowadzenie gospodarki wodnej zgodnie z postanowieniami zawartymi
w niniejszej instrukcji i pozwoleniem wodnoprawnym.
Uruchomienie zasuw na jazie w zależności od potrzeb tj. piętrzenie lub opróżnianie
przed nadejściem wielkich wód.
Wykonywanie drobnych prac remontowych i drobnych napraw.
Prowadzenie obserwacji stanów wody na wodowskazie i zapisywanie ich
w prowadzonym „dzienniku obserwacji”.
Prowadzenie przeglądów okresowych, awaryjnych i poawaryjnych, udział
w przeglądach komisyjnych.
Dozór i utrzymanie porządku w obrębie jazu.
3.4.2 Zakres czynności nadzoru Kierownika Terenowego Inspektoratu w Poddębicach
WZMiUW w Łodzi:
6
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325







dokonywania w odpowiednich terminach przeglądów okresowych,
wykonania zaleceń pokontrolnych,
kontrolowania prowadzonych remontów kapitalnych,
kontrolowania prowadzonych napraw bieżących,
kontrolowania prowadzonych robót konserwacyjnych,
prowadzenia dokumentacji dotyczącej jazu,
kontrolowanie prowadzonej na jazie gospodarki wodnej.
3.4.3.
Użytkownik/dzierżawca obiektu.
Podstawowym obowiązkiem użytkownika budowli jest wykorzystanie jazu zgodnie
z przeznaczeniem i utrzymanie go w należytym stanie technicznym. W szczególności do
obowiązków użytkownika budowli należy:




4
utrzymanie piętrzenia na poziomie zapewniającym dopływ na potrzeby nawodnień
użytków zielonych, nieprzekraczających dopuszczalnego poziomu piętrzenia 131,80
m. n.p.m. zgodnie z obowiązującym pozwoleniem wodnoprawnym.
właściwa obsługa, eksploatacja i utrzymanie jazu zgodnie niniejszą instrukcją.
przestrzeganie ustaleń pozwolenia wodno prawnego i instrukcji gospodarowania
wodą.
wykonywanie zaleceń pokontrolnych.
Utrzymanie jazu
4.1 Przeglądy:

przeglądy bieżące - normalnych warunkach eksploatacji użytkownik zobowiązany jest
do wykonywania bieżących przeglądów stanu technicznego obiektu, polegających na
wizualnej ocenie ogólnego stanu budowli i urządzeń jazu.
 przeglądy okresowe – należy przeprowadzać co najmniej dwa razy w roku (w okresie
wiosennym i przed okresem zimowym) oraz po przejściu fali powodziowej lub w
przypadku wystąpienia awarii. Przeglądy okresowe przeprowadza użytkownik przy
udziale administratora jazu lub zlecane jest ich wykonanie specjalistycznym
jednostkom
W czasie przeprowadzania przeglądów budowli szczególną uwagę należy zwrócić na
ewentualne rysy i pęknięcia w betonach jazu, jego wypadzie a także w częściach
znajdujących się pod wodą. Należy zwrócić uwagę na zjawisko filtracji, sufozji, osuwisk
skarp, zamulenia niecki wypadowej.
4.2 Konserwacja:
Użytkownik/dzierżawca winien wykonywać systematycznie prace konserwacyjne oraz
na bieżąco (w miarę potrzeb) dokonywać napraw i remontów, w szczególności:











zabezpieczenie antykorozyjnego konstrukcji metalowych przez oczyszczanie
i malowanie,
smarowanie urządzeń mechanizmów wyciągowych
naprawa lub wymiana uszkodzonych elementów mechanizmów wyciągowych
uzupełnianie ubytków w elementach betonowych oraz stalowych
oczyszczanie dylatacji z porostów roślinnych i uzupełnianie masą uszczelniającą
wykaszanie trawy na skarpach rzeki przy jazie,
zwalczanie szkodników ziemnych nornice, krety, itp.,
naprawa umocnień faszynowych na rzece
usuwanie pływających zanieczyszczeń gromadzących się od strony wody górnej
na bieżąco.
utrzymanie porządku w obrębie jazu.
uzupełnianie tablic informacyjnych
7
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325
5 Bezpieczeństwo i higiena pracy
Obsługa jazu (zwłaszcza czynności związane opuszczaniem i podnoszeniem zasuw,
usuwaniem przeszkód ze światła jazu, odkuwaniem lodu) oraz wykonywanie prac
konserwacyjnych, napraw i remontów budowli oraz koryta rzeki w obrębie budowli wymaga
zachowania szczególnej ostrożności.. Zatrudnieni pracownicy powinni być przeszkoleni,
posiadać znajomość przepisów BHP i mieć uprawnienia w swojej specjalności zawodowej,
jeśli takie uprawnienia wymagane są prawem. Robotnicy powinni być zaopatrzeni w
kamizelki ratunkowe i sprzęt ratowniczy (liny, koła ratunkowe). Praca wykonywana na
wysokościach może odbywać się tylko na drabinach i pomostach odpowiednio
zabezpieczonych. Przy tych pracach należy stosować pasy bezpieczeństwa. Szczególną
uwagę należy zwrócić podczas obsługi agregatu prądotwórczego oraz w trakcie stosowania
elektrycznego klucza do obsługi zasuw.
Poniżej podano wskazówki BHP, które są ogólnymi wytycznymi.
5.1 Wskazówki ogólne dotyczące BHP
5.1.1 Oświetlenie miejsca pracy:
Miejsce pracy nie jest wyposażone w źródło światła, oświetlić można w razie potrzeby
lampami przenośnymi o napięciu 24 V lub elektrycznymi latarkami górniczymi, zabrania się
stosowania lamp przenośnych o napięciu 220 V. Wszelkie niesprawności sprzętu należy
usuwać przed jego użyciem w pracy. Istnieje możliwość wykorzystania agregatu
prądotwórczego, wykorzystywanego do obsługi zasuw.
5.1.2. Narzędzia pracy:
Narzędzia stosowane do pracy winny być w dobrym stanie technicznym. W czasie pracy
narzędzia nieużywane należy przechowywać w pokrowcach lub skrzynkach do tego
przeznaczonych – noszenie narzędzi w kieszeniach jest niedopuszczalne, podczas pracy na
drabinach, rusztowaniach należy zachować należytą ostrożność przy posługiwaniu się
narzędziami (nie rzucać, nie pozostawiać na drabinie), Narzędzia po użyciu powinny być
oczyszczone, naoliwione i pozostawione w pojemniku do tego przeznaczonym.
Pozostawianie narzędzi na stanowisku pracy podczas przerw, w czasie prowadzonych prac
jest niedopuszczalne.
6 Przepisy porządkowe:
Urządzenia zabezpieczające i komunikacyjne (schody, kładki, pomosty) należy utrzymywać
w czystości i w stanie gwarantującym bezpieczeństwo.









Usuwanie na stałe urządzeń zabezpieczających jest niedozwolone.
Urządzenia zabezpieczające i komunikacyjne (kładki, pomosty) należy utrzymywać w
czystości i w stanie gwarantującym bezpieczeństwo.
Nie wolno zastawiać przejść i pomostów.
Otwory, zagłębienia, doły, miejsca uszkodzone i inne dostępne dla obsługi powinny
być ogrodzone i zabezpieczone.
Powstałe uszkodzenia należy szybko usunąć.
Czynności przy których istnieje możliwość wpadnięcia do wody należy wykonywać
przy odpowiednim zabezpieczeniu (kamizelki, pasy ratunkowe, itp.) i w obecności
przynajmniej jednego pracownika utrzymującego łączność wzrokową lub słuchową.
W przypadku konieczności zejścia na lód pracownik powinien być przywiązany liną
trzymaną przez drugiego pracownika, będącego poza obrębem zagrożenia oraz
poruszać się po grubych deskach przesuwanych po lodzie.
Zabrania się chodzenia po skarpach i pomoście roboczym jazu.
Agregat prądotwórczy, wraz z instrukcją obsługi, znajduje się w Terenowym
Inspektoracie w Poddębicach, dostępny za zgodą Kierownika (zastępcy) Terenowego
Inspektoratu w Poddębicach.
8
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325
Na obiekcie piętrzącym należy umieścić tablicę o następującej treści:



zakaz przebywania na budowli osobom nieupoważnionym
zakaz kąpieli i skoków do wody
zakaz wędkowania w odległości mniejszej niż 50m od budowli
7 Prowadzenie obserwacji i kontroli stanu budowli
7.1 Zakres obserwacji:





Badania ogólnego stanu budowli.
Badania elementów pionowych jazu.
Badania filtracji.
Badania rozmyć i zamulenia wypadu jazu i ubezpieczeń od strony wody górnej.
Pomiary stanu wody na łacie wodowskazowej.
7.2 Kryteria prawidłowości stanu urządzeń:
Za sytuacje awaryjne uznaje się:






występowanie rys pęknięć w betonach konstrukcyjnych jazu,
utratę stateczności betonowych elementów konstrukcyjnych budowli
występowanie znacznych rozmyć i wyboju poniżej umocnień budowli,
wypływ wody ze szczelin dylatacyjnych
uszkodzenie elementów mechanizmów wyciągowych uniemożliwiające
manewrowanie zamknięciami
inne ewentualne uszkodzenia i niesprawności jakie mogą zaistnieć w trakcie
eksploatacji jazu wg uznania obsługi,
W przypadku wystąpienia sytuacji awaryjnej mogącą skutkować uszkodzeniem
budowli należy :



niezwłocznie przystąpić do obniżenia lub całkowitej likwidacji piętrzenia,
miejsce przesiąków zabezpieczyć doraźnie materiałem filtracyjno-obciążającym
(matami filtracyjnymi , włókniną, workami z piaskiem lub kamieniem)
usuwać awarie przy pomocy specjalistycznej jednostki wykonawczej w branży
hydrotechnicznej lub melioracyjnej, dysponującą odpowiednim sprzętem i kadrą
techniczną.
7.3 Łaty wodowskazowe:
Na obiekcie zamontowane są łaty wodowskazowe:


Od strony WG
Od strony WD
na ścianie przepławki
na bloku MEW
8 Uwagi końcowe
W celu zapewnienia należytego działania jazu należy:

Eksploatację poszczególnych urządzeń prowadzić ściśle wg wskazówek
zawartych w niniejszej instrukcji.

Przestrzegać warunków określonych w dokumentacji technicznej urządzeń.
Aktualizacja niniejszej Instrukcji Eksploatacji Jazu zlokalizowanego w km 66+325
rzeki Ner w miejscowości Jeżew gm. Zadzim, powiat poddębicki, powinna być
dokonywana w przypadku zmiany istotnych uwarunkowań technicznych i formalnych,
decydujących o zasadach prowadzenia gospodarki wodnej.
9
INSTRUKCJA EKSPLOATACJI JAZU JEŻEW, rz. NER KM 66+325
Załącznik Nr. 1
Oświadczenie
Niniejszym oświadczam, że z powyższą instrukcją zostałem zapoznany
i zobowiązuje się do ścisłego przestrzegania postanowień w niej zawartych.
Lp.
1
Nazwisko i imię
2
Stanowisko
3
10
Data
4
Podpis
5