Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO
advertisement
Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. POSTANOWIENIA OGÓLNE §1 1. Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” dla Klientów Poczty Polskiej S.A., zwane dalej SWU, mają zastosowanie do Generalnej Umowy Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” dla Klientów Poczty Polskiej S.A. zawartej pomiędzy Pocztowym Towarzystwem Ubezpieczeń Wzajemnych zwanym dalej Ubezpieczycielem a Pocztą Polską Spółka Akcyjna, zwaną dalej Pocztą. 2. Generalna Umowa Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” dla Klientów Poczty Polskiej S.A., zwana dalej Umową Ubezpieczenia zostaje zawarta na rzecz Klientów Poczty. 3. Na podstawie SWU, Ubezpieczyciel zobowiązuje się wypłacić świadczenie w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, na warunkach określonych w niniejszych SWU. 4. Ochrona ubezpieczeniowa udzielana na postawie SWU, w zależności od Wariantu ubezpieczenia, może obejmować następujące zdarzenia: 1) Śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, 2) Śmierć Ubezpieczonego w wyniku wypadku w ruchu drogowym, 3) Trwałe inwalidztwo całkowite Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 4) Trwałe inwalidztwo częściowe Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 5) Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku. DEFINICJE §2 Przez użyte w niniejszych SWU pojęcia należy rozumieć: 1) bójka – wzajemne starcie osób połączone z naruszeniem nietykalności cielesnej jej uczestników, którzy wspólnie wymieniają uderzenia, występując tym samym jednocześnie jako napastnicy oraz broniący się. Udziałem w bójce nie jest włączenie się do zajścia w celu przywrócenia porządku lub spokoju publicznego związane z wykonywaniem pracy oraz działanie w ramach obrony koniecznej (art. 158 § 1 k.k.); 2) deklaracja Przystąpienia do Programu „Klub Stałego Klienta Poczty Polskiej” zwana dalej Deklaracją Przystąpienia – dokument zawierający potwierdzenie przystąpienia do Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków „Bezpieczne Płatności” dla Klientów Poczty i dokonania płatności kwalifikowanych w Poczcie, w postaci podpisu uprawnionego pracownika Poczty i odcisku stempla pocztowego; 3) Karta Klubu – Karta „Klubu Stałego Klienta Poczty Polskiej” będąca egzemplarzem w Deklaracji Przystąpienia, zawierająca poświadczenie realizacji płatności kwalifikowanych 4) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony, niezależnie od i wbrew swej woli doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną: śmierci, trwałego inwalidztwa całkowitego, trwałego inwalidztwa częściowego lub pobytu w szpitalu Ubezpieczonego. Za nieszczęśliwy wypadek nie -1- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) 13) 14) 15) uznaje się chorób, nawet występujących nagle (w szczególności zawału serca lub udaru mózgu), ani przeciążenia lub nadwyrężenia organizmu na skutek wykonywania powtarzalnych czynności fizycznych; ochrona ubezpieczeniowa – ochrona udzielana Ubezpieczonemu przez Ubezpieczyciela z tytułu Umowy Ubezpieczenia, na zasadach określonych w niniejszych SWU; okres ubezpieczenia – w stosunku do każdego Ubezpieczonego: a) w Wariancie I: trwa przez okres 180 dni począwszy od następnego dnia po dniu złożenia przez Ubezpieczonego Deklaracji przystąpienia zawierającej oświadczenie o przystąpieniu do ubezpieczenia i potwierdzającej dokonanie pierwszej płatności kwalifikowanej udokumentowanej w Karcie Klubu, b) w Wariancie II: trwa przez okres 90 dni począwszy od dnia następnego po dniu złożenia przez Ubezpieczonego Deklaracji przystąpienia zawierającej oświadczenie o przystąpieniu do ubezpieczenia i potwierdzającej dokonanie pierwszej płatności kwalifikowanej udokumentowanej w Karcie Klubu. osoba bliska – osoba stale zamieszkała i prowadząca z Ubezpieczającym wspólne gospodarstwo domowe, m.in.: małżonek, konkubent, dzieci, rodzeństwo, rodzice, teściowie, macocha, ojczym, dziadkowie, wnuki, zięciowie, synowe, pasierbowie, przysposobieni i przysposabiający Ubezpieczającego; osoba uprawniona – Ubezpieczony lub Uprawniony; pobyt w szpitalu – stałe, nieprzerwane przebywanie Ubezpieczonego w szpitalu, w celu leczenia skutków nieszczęśliwego wypadku, trwające nie krócej niż 7 pełnych dób od dnia przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala, do dnia wypisania Ubezpieczonego ze szpitala; Program „Klub Stałego Klienta Poczty Polskiej” – program lojalnościowy, którego organizatorem jest Poczta, którego zasady działania określa Regulamin Programu; płatność kwalifikowana – wpłata gotówkowa dokonana tytułem uregulowania należności z rachunków za korzystanie z różnego rodzaju usług (z wyjątkiem wpłat z tytułu abonamentu RTV) dokonana przez Ubezpieczonego w wyznaczonych Placówkach Poczty, której przyjęcie zostało potwierdzone przez pracownika Poczty w Karcie Klubu przez przyklejenie naklejki „Ubezpieczenia Pocztowe”, złożenie podpisu i odcisku stempla pocztowego; składka – składka opłacana przez Ubezpieczającego z tytułu Umowy Ubezpieczenia należna za ochronę ubezpieczeniową za Ubezpieczonego, za cały okres ubezpieczenia, w terminie określonym w Umowie Ubezpieczenia; sporty wysokiego ryzyka – alpinizm, baloniarstwo, lotniarstwo, motolotnictwo, paralotniarstwo, szybownictwo, pilotowanie samolotów silnikowych, rafting i inne sporty uprawiane na rzekach górskich, nurkowanie przy użyciu sprzętu specjalistycznego, narciarstwo, snowboard, skoki na gumowej linie, spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowe i motorowodne, sporty walki, jazda konna, bobsleje, skoki narciarskie, jazda na nartach wodnych, windsurfing, kitesurfing; suma ubezpieczenia — kwota będąca podstawą do ustalenia wysokości świadczenia w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, stanowiąca maksymalny limit odpowiedzialności Ubezpieczyciela; szpital – zakład, na terenie RP, który spełnia jednocześnie poniższe wymogi: a) posiada uprawnienia szpitala i jest prowadzony zgodnie z przepisami prawa w celu leczenia osób, b) prowadzi przyjęcia, opiekę i leczenie chorych lub rannych osób jako pacjentów objętych całodobową opieką lekarską, c) posiada zorganizowane urządzenia do diagnozowania oraz leczenia i wykonywania zabiegów chirurgicznych, d) nie jest zakładem dziennego pobytu, przychodnią, domem wypoczynkowym czy rekonwalescencyjnym, domem opieki dla przewlekle chorych, sanatorium, domem -2- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 starców, zakładem lub oddziałem rehabilitacyjnym; 16) świadczenie – kwota należna od Ubezpieczyciela przysługująca Osobie uprawnionej w razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; 17) trwałe inwalidztwo całkowite – uszkodzenie ciała powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które w chwili orzekania o nim skutkuje bezterminową, całkowitą i nieodwracalną niezdolnością do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej, na podstawie umowy o pracę, zlecenia lub każdej innej oraz w jakiejkolwiek innej formie, która może przynosić dochód; 18) trwałe inwalidztwo częściowe – powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku całkowita, obuoczna utrata wzroku, całkowita utrata wzroku w jednym oku, całkowita, obustronna utrata słuchu, całkowita utrata słuchu w jednym uchu całkowita utrata mowy, amputacja obu kończyn górnych, amputacja obu kończyn dolnych, amputacja kończyny górnej w barku, amputacja kończyny górnej wraz z łopatką, amputacja jednej kończyny górnej powyżej łokcia, amputacja przedramienia (poniżej łokcia), całkowita amputacja jednej ręki, całkowita pourazowa utrata funkcji kończyny górnej, utrata palca (palców) u ręki, amputacja kończyny dolnej w obrębie biodra, amputacja kończyny dolnej powyżej stawu kolana, amputacja kończyny dolnej na poziomie stawu kolanowego, amputacja podudzia (poniżej kolana), całkowita amputacja stopy, całkowita pourazowa utrata funkcji kończyny dolnej, skrócenie kończyny dolnej o co najmniej 5 cm (wskutek urazu), utrata palucha wraz z kością śródstopia, utrata palca (palców) u stopy; 19) Ubezpieczający — Poczta Polska S.A., zawierająca Umowę Ubezpieczenia i zobowiązana do opłacania składki; 20) Ubezpieczony — Klient Poczty, Uczestnik Programu, który złożył Deklarację Przystąpienia do Programu „Klub Stałego Klienta Poczty Polskiej” w celu objęcia ochroną ubezpieczeniową i jest objęty ubezpieczeniem w ramach Umowy Ubezpieczenia, na warunkach określonych w niniejszych SWU; 21) Ubezpieczyciel — Pocztowe Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych; 22) Uczestnik Programu – osoba fizyczna, posiadająca ważną Deklarację Przystąpienia do Programu „Klub Stałego Klienta Poczty Polskiej”; wydaną zgodnie z Regulaminem Programu „Klub Stałego Klienta Poczty Polskiej”; 23) Umowa Ubezpieczenia – Umowa Generalna Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków „Bezpieczne Płatności” dla Klientów Poczty Polskiej S.A., zawarta pomiędzy Pocztą a Ubezpieczycielem; 24) Uprawniony – osoba fizyczna upoważniona przez Ubezpieczonego do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. W przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej, świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: a) małżonkowi, b) dzieciom, c) rodzicom, d) innym ustawowym spadkobiercom; 25) wyczynowe uprawianie sportu – niezawodowe uprawianie sportu w ramach sekcji lub klubów sportowych z jednoczesnym uczestniczeniem w zawodach lub treningach przygotowujących do zawodów, w celu innym niż rekreacyjny i nastawionym na osiągnięcie jak najlepszego wyniku np. w ramach rywalizacji z innymi osobami; 26) wypadek w ruchu drogowym – nieszczęśliwy wypadek, polegający na: kolizji pojazdu podlegającego rejestracji w Rzeczpospolitej Polskiej (RP) stosownie do przepisów ustawy Prawo o ruchu drogowym z innym pojazdem lub pieszym, zwierzęciem bądź przedmiotem pochodzącym z zewnątrz, bądź wywróceniu się pojazdu, będący bezpośrednią i wyłączną przyczyną śmierci Ubezpieczonego (kierowcy lub pasażera pojazdu lub pieszego); 27) zdarzenie ubezpieczeniowe – zdarzenie, którego zajście powoduje powstanie prawa do wypłaty świadczenia, zgodnie z postanowieniami SWU. -3- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA §3 Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych w okresie ubezpieczenia. §4 1. Zakres ubezpieczenia obejmuje zdarzenia : 1) w Wariantach I i II ubezpieczenia: a) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, jeżeli śmierć nastąpiła w okresie 180 dni od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku, b) Śmierć Ubezpieczonego wyniku wypadku w ruchu drogowym, jeżeli śmierć nastąpiła w okresie 180 dni od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku, c) Trwałe inwalidztwo całkowite Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, d) Trwałe inwalidztwo częściowe Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 2) w Wariancie II ubezpieczenia poza zdarzeniami wymienionymi w pkt.1 dodatkowo: Pierwszy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową. Kolejne pobyty Ubezpieczonego w szpitalu będące następstwem tego samego nieszczęśliwego wypadku nie są objęte ubezpieczeniem. 2. Ochroną ubezpieczeniową objęte są zdarzenia ubezpieczeniowe wymienione w ust. 1, jeżeli nieszczęśliwy wypadek, będący przyczyną tych zdarzeń wystąpił w okresie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 15. 3. Ochroną ubezpieczeniową objęte są zdarzenia ubezpieczeniowe, które miały miejsce na terenie całego świata. SUMA UBEZPIECZENIA §5 1. Sumy ubezpieczenia określone są w zależności od wybranego wariantu ubezpieczenia i w odniesieniu do każdego Ubezpieczonego wynoszą 1) w Wariancie I: a) sumę ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku stanowi kwota w złotych równa iloczynowi liczby płatności kwalifikowanych, dokonanych przez Ubezpieczonego w okresie od przystąpienia do ubezpieczenia do dnia zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i kwoty 500 zł ale nie więcej niż 10.000 zł, b) sumę ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku w ruchu drogowym stanowi kwota w złotych równa iloczynowi liczby płatności kwalifikowanych, dokonanych przez Ubezpieczonego w okresie od przystąpienia do ubezpieczenia do dnia zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i kwoty 750 zł ale nie więcej niż 15.000 zł, c) sumę ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku stanowi kwota w złotych równa iloczynowi liczby płatności kwalifikowanych, dokonanych przez Ubezpieczonego w okresie od przystąpienia do ubezpieczenia do dnia zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i kwoty 500 zł ale nie więcej niż 10.000 zł, d) sumę ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa częściowego Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku stanowi kwota w złotych równa iloczynowi liczby płatności kwalifikowanych, dokonanych przez Ubezpieczonego w okresie od przystąpienia do ubezpieczenia do dnia zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i kwoty 500 zł ale nie więcej niż 10.000 zł, -4- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 2) w Wariancie II: a) sumę ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku stanowi kwota 10.000 zł powiększona o kwotę równą iloczynowi liczby płatności kwalifikowanych, dokonanych przez niego w ciągu 90 dni przed datą zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i kwoty 500 zł, ale nie więcej niż 10.000 zł (łącznie nie więcej niż 20.000 zł), b) sumę ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku wypadku w ruchu drogowym stanowi kwota 15.000 zł powiększona o kwotę równą iloczynowi liczby płatności kwalifikowanych, dokonanych przez niego w ciągu 90 dni przed datą zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i kwoty 750 zł, ale nie więcej niż 15.000 zł (łącznie nie więcej niż 30.000 zł), c) sumę ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku stanowi kwota 10.000 zł powiększona o kwotę równą iloczynowi liczby płatności kwalifikowanych, dokonanych przez niego w ciągu 90 dni przed datą zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i kwoty 500 zł, ale nie więcej niż 10.000 zł (łącznie nie więcej niż 20.000 zł), d) sumę ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa częściowego Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku stanowi kwota 10.000 zł powiększona o kwotę równą iloczynowi liczby płatności kwalifikowanych, dokonanych przez niego w ciągu 90 dni przed datą zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego i kwoty 500 zł, ale nie więcej niż 10.000 zł (łącznie nie więcej niż 20.000 zł), e) suma ubezpieczenia z tytułu pierwszego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku jest uzależniona od długości pobytu Ubezpieczonego w szpitalu i wynosi: łącznie 500 zł za nieprzerwany pobyt w szpitalu od 7 do 30 dób, łącznie 1000 zł za nieprzerwany pobyt w szpitalu od 31 do 60 dób, łącznie 1500 zł za nieprzerwany pobyt w szpitalu powyżej 60 dób. Sumy ubezpieczenia określone w ust. 1 są maksymalnymi sumami ubezpieczenia w odniesieniu do każdego Ubezpieczonego, niezależnie od liczby złożonych przez Ubezpieczonego Deklaracji przystąpienia. 3. Sumy ubezpieczenia lub ich części są uzależnione od liczby płatności kwalifikowanych dokonanych w okresie ubezpieczenia. 4. W przypadku roszczenia o wypłatę świadczenia, Osoba uprawniona, w celu umożliwienia ustalenia sumy ubezpieczenia właściwej na dzień zajścia nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną zdarzenia ubezpieczeniowego, zobowiązana jest udostępnić Ubezpieczycielowi Kartę Klubu. 2. PRZYSTĄPIENIE DO UBEZPIECZENIA §6 1. Do ubezpieczenia może przystąpić każdy Klient Poczty, który ukończył 18 rok życia i jednocześnie nie ukończył 71 roku życia. 2. Przystąpienie do ubezpieczenia po ukończeniu przez Klienta Poczty wieku 71 lat jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań po stronie Ubezpieczyciela. 3. Przystąpienie do ubezpieczenia po wygaśnięciu Umowy Ubezpieczenia jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań po stronie Ubezpieczyciela. 4. Klient Poczty przystępuje do ubezpieczenia poprzez złożenie Deklaracji Przystąpienia. 5. Klient Poczty przystępując do ubezpieczenia poprzez złożenie Deklaracji Przystąpienia, upoważnia Pocztę do udostępnienia Jego danych osobowych Ubezpieczycielowi w celu realizacji Umowy Ubezpieczenia zawartej pomiędzy Stronami. -5- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 6. Przed przystąpieniem Klienta Poczty do ubezpieczenia, Ubezpieczający udostępnia mu treść niniejszych SWU. 7. Prawidłowe przystąpienie przez Ubezpieczonego do Ubezpieczenia poprzez złożenie Deklaracji Przystąpienia skutkuje objęciem Go ochroną ubezpieczeniową tylko raz w ciągu okresu ubezpieczenia - niezależnie od liczby złożonych przez niego Deklaracji Przystąpienia. W szczególności nie ulega zmianie odpowiedzialność Ubezpieczyciela wynikająca z maksymalnych sum ubezpieczenia, określonych w § 5. WYGAŚNIĘCIE I ODSTĄPIENIE OD UBEZPIECZENIA §7 1. Ubezpieczający ma prawo do odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia w formie pisemnego oświadczenia, w terminie 7 dni od jej zawarcia. W takiej sytuacji następuje zwrot składki za niewykorzystany okres ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3. 2. Odstąpienie od Umowy Ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za okres, w którym Ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej. 3. Po wygaśnięciu Umowy ubezpieczenia, w odniesieniu do Ubezpieczonych, dla których okres ubezpieczenia kończy się po dacie wygaśnięcia Umowy Ubezpieczenia, ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest do końca okresu ubezpieczenia. OKRES UBEZPIECZENIA I CZAS TRWANIA OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ §8 1. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do każdego Ubezpieczonego: 1) w Wariancie I trwa przez okres 180 dni począwszy od następnego dnia po dniu złożenia przez Ubezpieczonego Deklaracji Przystąpienia i dokonaniu pierwszej płatności kwalifikowanej, 2) w Wariancie II trwa przez okres 90 dni począwszy od następnego dnia po dniu złożenia przez Ubezpieczonego Deklaracji Przystąpienia i dokonaniu pierwszej płatności kwalifikowanej 2. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do poszczególnych Ubezpieczonych wygasa: 1) z ostatnim dniem okresu ubezpieczenia , 2) z dniem wypłaty świadczenia z tytułu ubezpieczenia danej osoby w kwocie wyczerpującej 100% sumy ubezpieczenia, 3) z dniem śmierci Ubezpieczonego. 3. Potwierdzeniem objęcia ochroną ubezpieczeniową dla Ubezpieczającego i Ubezpieczonego jest Deklaracja Przystąpienia, prawidłowo wypełniona i podpisana przez Ubezpieczonego oraz pracownika Poczty, a także opatrzona stemplem pocztowym. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO §9 Ubezpieczający jest zobowiązany do: 1) przyjmowania od Klientów Poczty Deklaracji Przystąpienia, 2) pisemnego potwierdzania przyjęcia od Ubezpieczonego Deklaracji Przystąpienia wraz z określeniem daty jej przyjęcia, 3) udostępniania Ubezpieczonemu tekstu SWU, oraz wydawania potwierdzonego oryginału Deklaracji Przystąpienia, potwierdzania dokonanych przez Ubezpieczonego płatności kwalifikowanych i ich rozliczania z Ubezpieczycielem zgodnie z Umową Ubezpieczenia, 4) opłacania składek ubezpieczeniowych należnych za poszczególnych Ubezpieczonych, -6- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 przesyłania wszelkiej korespondencji dotyczącej Umowy Ubezpieczenia w zakresie dotyczącym Ubezpieczonego, w formie pisemnej lub innej uzgodnionej formie na podany adres korespondencyjny Ubezpieczonego, 6) niezwłocznego przekazania Ubezpieczycielowi wszelkich skarg i zażaleń dotyczących Ubezpieczyciela, 7) potwierdzania na wniosek Ubezpieczyciela objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego. 5) OBOWIĄZKI UBEZPIECZONEGO § 10 1. Ubezpieczony ma obowiązek informować Ubezpieczającego w formie pisemnej o zmianie swoich danych osobowych oraz wskazanych przez niego Uprawnionych. 2. W przypadku uszkodzenia ciała wskutek nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczony ma obowiązek niezwłocznie poddać się opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarza leczeniu w celu zmniejszenia skutków nieszczęśliwego wypadku. 3. Na wniosek Ubezpieczyciela Ubezpieczony, który zgłosił wniosek o wypłatę świadczenia, ma obowiązek poddania się badaniom lekarskim. Badania przeprowadzane są na koszt Ubezpieczyciela we wskazanych przez Ubezpieczyciela placówkach medycznych, w celu określenia, czy Ubezpieczony pozostaje w stanie Trwałego inwalidztwa częściowego bądź całkowitego w rozumieniu niniejszych SWU. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA § 11 Ubezpieczający zobowiązany jest opłacać składkę w terminach i wysokości określonych w Umowie Ubezpieczenia na rachunek bankowy wskazany przez Ubezpieczyciela. 1. 2. 3. 4. 5. 6. USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ § 12 Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią lub trwałym uszczerbkiem na zdrowiu lub pobytem w szpitalu. W przypadku kumulowania się zdarzeń ubezpieczeniowych, maksymalna, łączna wysokość świadczeń nie może przekroczyć 100% wartości najwyższej z sum ubezpieczenia określonych dla jednego z tych zdarzeń. Przepisy ust. 2 nie dotyczą świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Zdarzenie ubezpieczeniowe polegające na Trwałym inwalidztwie całkowitym lub Trwałym inwalidztwie częściowym powinno być ustalone niezwłocznie po zakończeniu leczenia z uwzględnieniem leczenia usprawniającego, nie później jednak niż w 24 miesiącu od dnia wypadku. Przy ustaleniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie zalicza się do następstw nieszczęśliwego wypadku utraty bądź uszkodzenia ciała, organu, narządu lub układu, w takim zakresie, w jakim ich funkcje zostały upośledzone na skutek okoliczności zaistniałych przed nieszczęśliwym wypadkiem. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu Trwałego inwalidztwa całkowitego lub Trwałego inwalidztwa częściowego, a następnie zmarł na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas wypłacana jest różnica pomiędzy kwotą należną tytułem świadczenia na wypadek śmierci a świadczeniem z tytułu Trwałego Inwalidztwa. W przypadku śmierci Ubezpieczonego na skutek wypadku w ruchu drogowym -7- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 7. 8. 9. 10. 11. przysługuje wyłącznie świadczenie ustalone zgodnie z § 5 ust 1 pkt.1 lit. b) w Wariancie I lub zgodnie z § 5 ust 1 pkt. 2 lit. b w Wariancie II. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest przelewem na rachunek Uprawnionego. Jeżeli osoba, która uległa nieszczęśliwemu wypadkowi zmarła przed ustaleniem stopnia Trwałego inwalidztwa częściowego a zgon nie był następstwem nieszczęśliwego wypadku lub wypadku w ruchu drogowym świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego przez lekarza orzecznika Ubezpieczyciela stopnia Trwałego inwalidztwa częściowego. Świadczenie w takim przypadku otrzymuje uprawniony. Towarzystwo zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. Ubezpieczyciel wypłaca należne świadczenie w kwocie obliczonej zgodnie z § 5 i § 15 ust. 5, nie większej jednak od właściwej sumy ubezpieczenia. Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. Gdyby w terminie, o którym mowa w ust. 10 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, jednakże bezsporną część świadczenia Ubezpieczyciel wypłaci w terminie przewidzianym w ust. 10. ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA O WYPŁATĘ ŚWIADCZENIA § 13 1. Szkodę można zgłosić do Ubezpieczyciela e-mailem na adres „[email protected]” lub przesłać pocztą, z zastrzeżeniem, że Ubezpieczyciel zawsze może zażądać przedstawienia oryginałów dokumentów lub ich kopii potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez Ubezpieczyciela 2. Zgłaszając do Ubezpieczyciela szkodę należy złożyć następujące dokumenty: 1) wniosek o wypłatę świadczenia, 2) urzędowy dokument potwierdzający tożsamość Ubezpieczonego, 3) dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności nieszczęśliwego wypadku oraz jego skutki, w tym zaświadczenia i protokoły odpowiednich organów administracji - o ile zostały sporządzone, 4) inne dokumenty, zwłaszcza medyczne, możliwe do pozyskania w sposób prawnie i zwyczajowo przyjęty, niezbędne w celu określenia tytułu wypłaty świadczenia i zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. WYPŁATA ŚWIADCZENIA § 14 1. W przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, Towarzystwo wypłaci Uprawnionemu świadczenie równe sumie ubezpieczenia właściwej dla tego zdarzenia ubezpieczeniowego (odpowiednio śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku lub śmierci w wyniku wypadku w ruchu drogowym) obowiązującej w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku. 2. W przypadku śmierci wskutek nieszczęśliwego wypadku bądź wypadku w ruchu drogowym, Towarzystwo wypłaci świadczenie także wtedy, gdy śmierć -8- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 ubezpieczonego na skutek nieszczęśliwego wypadku bądź wypadku w ruchu drogowym nastąpiła po wygaśnięciu ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do tego Ubezpieczonego, pod warunkiem, że odpowiednio nieszczęśliwy wypadek bądź wypadek w ruchu drogowym, w wyniku którego Ubezpieczony poniósł śmierć, nastąpił w okresie objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową. 3. Świadczenie, o którym mowa w ust. 1 i 2 zostanie wypłacone Uprawnionemu. 4. W przypadku wystąpienia Trwałego inwalidztwa całkowitego, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku. 5. W przypadku wystąpienia Trwałego inwalidztwa częściowego, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości odpowiedniej procentowej części sumy ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia nieszczęśliwego wypadku, zgodnie z poniższą tabelą częściowego inwalidztwa (tabela nr 1). W przypadku zaistnienia okoliczności uprawniających do świadczenia z tytułu więcej niż jednego rodzaju trwałego uszczerbku, Towarzystwo wypłaci kwotę równą zsumowanym odpowiednim sumom ubezpieczenia, nie więcej jednak niż maksymalną kwotę określoną zgodnie z § 5 ust. 1 pkt 2) d) lub 5 ust. 2 pkt 2) d). Tabela nr 1 Tabela częściowego inwalidztwa wraz z procentem sumy ubezpieczenia odpowiadającym wysokości świadczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa częściowego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem. RODZAJ TRWAŁEGO USZCZERBKU całkowita, obuoczna utrata wzroku amputacja obu kończyn górnych, dolnych całkowita, obustronna utrata słuchu całkowita utrata mowy całkowita utrata wzroku w jednym oku całkowita utrata słuchu w jednym uchu Kończyny górne amputacja kończyny w barku amputacja kończyny wraz z łopatką amputacja jednej kończyny górnej powyżej łokcia amputacja przedramienia (poniżej łokcia) całkowita amputacja jednej ręki (dłoni) całkowita pourazowa utrata funkcji kończyny górnej utrata kciuka utrata palca wskazującego utrata palców III-V u ręki , za każdy palec Kończyny dolne amputacja w obrębie biodra amputacja kończyny dolnej powyżej stawu kolana PROCENT SUMY UBEZP prawa 75% 80% 100% 100% 100% 100% 40% 30% lewa 70% 70% 70% 60% 55% 65% 55% 50% 50% 35% 18% 8% 45% 30% 16% 6% 85% 70% -9- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 amputacja kończyny na poziomie stawu kolanowego amputacja podudzia (poniżej kolana) całkowita amputacja stopy całkowita pourazowa utrata funkcji kończyny dolnej skrócenie kończyny dolnej o co najmniej 5 cm (wskutek urazu) utrata palucha wraz z kością śródstopia utrata palców II-V u stopy, za każdy palec 6. 7. 8. 9. 10. 11. 65% 50% 40% 40% 30% 15% 3% Ubezpieczyciel ma prawo przekazać złożoną przez Ubezpieczonego dokumentację medyczną do lekarza orzecznika celem ustalenia rodzaju doznanego uszczerbku na zdrowiu. Wysokość przysługującego Ubezpieczonemu świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku odpowiada sumie ubezpieczenia z tytułu świadczenia pobytu w szpitalu. Towarzystwo zastrzega sobie prawo weryfikacji przedłożonych dokumentów oraz zasięgnięcia opinii specjalistów. Świadczenie z tytułu pierwszego pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, wypłacane jest po zakończeniu leczenia szpitalnego. Świadczenie z tytułu pierwszego pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku nie przysługuje w przypadkach związanych z: 1) leczeniem chorób, stanów chorobowych oraz ich następstw istniejących w chwili przystępowania do ubezpieczenia oraz będących wynikiem nagłego zachorowania, 2) leczeniem chorób spowodowanych stanem nietrzeźwości, używaniem narkotyków lub podobnie działających środków, jak i zachorowań zaistniałych po ich spożyciu, 3) leczeniem chorób przewlekłych i chronicznych istniejących w chwili zawierania umowy ubezpieczenia oraz zaburzeń psychicznych oraz wad wrodzonych, jak i pobytów szpitalnych związanych z operacjami plastycznymi, 4) pobytem w sanatoriach i uzdrowiskach, 5) ciążą, porodem i połogiem, z wyjątkiem przypadków związanych z nieszczęśliwym wypadkiem i związanym z nim ratowaniem życia osoby ubezpieczonej, 6) leczeniem i zabiegami dentystycznymi, chyba, że wynikają z obrażeń odniesionych w wypadku. Z odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są pobyty Ubezpieczonego w szpitalu będące następstwem nieszczęśliwych wypadków powstałe wskutek zdarzeń określonych w § 15. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI § 15 1. Z odpowiedzialności Towarzystwa wyłączone są następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałe wskutek: 1) wszelkich chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które występują nagle, 2) udziału Ubezpieczonego w bójkach, zamieszkach, strajkach, rozruchach społecznych i politycznych, akcjach protestacyjnych, -10- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 popełnienia lub usiłowania popełnienia przestępstwa, samobójstwa samookaleczenia przez Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności, 4) pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, narkotyków bądź innych środków odurzających, chyba, że nie miało to wpływu na wystąpienie nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną zdarzenia ubezpieczeniowego, 5) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych uprawnień do prowadzenia tego pojazdu, chyba, że nie miało to wpływu na wystąpienie nieszczęśliwego wypadku będącego przyczyną zdarzenia ubezpieczeniowego, 6) uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem lub zabiegami leczniczymi bez względu na to, przez kogo były wykonywane, chyba, że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwych wypadków, 7) wyczynowego uprawiania przez Ubezpieczonego, zarejestrowanego w związku sportowym lub klubie sportowym, wszystkich dyscyplin sportu, a w szczególności udziału w zawodach, wyścigach, występach i treningach sportowych, 8) amatorskiego lub rekreacyjnego uprawiania sportów wysokiego ryzyka, 9) zaburzeń psychicznych Ubezpieczonego, 10) okoliczności zaistniałych przed datą rozpoczęcia okresu ubezpieczenia, a zgłoszonych w trakcie trwania okresu ubezpieczenia, 11) będących skutkiem zawału serca, udaru mózgu bądź paraliżu, 12) pełnienia przez Ubezpieczonego czynnej służby wojskowej w siłach zbrojnych jakiegokolwiek państwa. 2. Towarzystwo jest wolne od odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi w wyniku rażącego niedbalstwa Ubezpieczonego. 3. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną Ubezpieczonemu umyślnie przez osobę bliską. 3) ROZPATRYWANIE SKARG I ZAZALEŃ § 16 1. Jeżeli Ubezpieczony nie zgadza się z decyzjami Ubezpieczyciela co do odmowy lub wysokości odszkodowania może on wystąpić z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy, złożyć skargę lub zażalenie. 2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1, zostanie rozpatrzony w ciągu 30 dni od daty wpływu do Ubezpieczyciela. 3. Ponadto, jeżeli Ubezpieczony nie zgadza się z decyzjami Ubezpieczyciela co do odmowy wypłaty odszkodowania, może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Ubezpieczonych działającego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym oraz Rzeczniku Ubezpieczonych (Dz. U. Nr 124, poz. 1153 z późn. zm.). POSTANOWNIA KOŃCOWE § 17 1. Towarzystwo, na żądanie Ubezpieczonego, zobowiązane jest do udzielenia Ubezpieczonemu informacji o postanowieniach zawartej Umowy Ubezpieczenia oraz niniejszych SWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego. 2. Wszelkie spory wynikające z Umowy Ubezpieczenia będą rozpatrywane przez sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego. -11- Załącznik nr 1 do UMOWY GENERALNEJ GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NASTĘPSTW NIESZCZEŚLIWYCH WYPADKÓW „BEZPIECZNE PŁATNOŚCI” DLA KLIENTÓW POCZTY POLSKIEJ S.A. Nr 01/10/2012 3. Roszczenie o zapłatę składki ubezpieczeniowej przysługuje Ubezpieczycielowi wyłącznie do Ubezpieczającego. 4. Zarzut mający wpływ na odpowiedzialność Ubezpieczyciela, Ubezpieczyciel może podnieść również przeciwko Ubezpieczonemu. 5. Zawiadomienia oraz oświadczenia dotyczące Umowy Ubezpieczenia powinny być przesyłane w formie pisemnej na adres siedziby Ubezpieczyciela. 6. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi SWU stosuje się przepisy prawa polskiego, w tym kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej. 7. Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą Zarządu Ubezpieczyciela z dnia 17.09.2012r. i weszły w życie z dniem jej podjęcia. -12-
