DEKALOG PEDIATRY

Program posiedzenia
plenarnego
Rady Naukowej
przy Ministrze Zdrowia
31 marca 2016 roku
1. Profilaktyka i leczenie dziecka (0-18 lat) w POZ
lek. Agnieszka Jankowska-Zduńczyk
Konsultant krajowy w dziedzinie medycyny rodzinnej
2. Leczenie dziecka w szpitalu ogólnopediatrycznym
Prof. Teresa Jackowska
Konsultant krajowy w dziedzinie pediatrii
3. Problemy oddziału ogólnopediatrycznego "gdzieś w Polsce”
propozycje na dziś i jutro
Dr n. med. Tomasz Jarmoliński
Konsultant wojewódzki (lubuskie) w dziedzinie pediatrii
4. Leczenie dziecka w szpitalu wysokospecjalistycznym
Prof. Małgorzata Syczewska
Dyrektor Instytutu – Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka
5. Opieka stomatologiczna u dzieci
Prof. Dorota Olczak-Kowalczyk
Konsultant krajowy w dziedzinie stomatologii dziecięcej
Leczenie dziecka
w szpitalu
ogólno-pediatrycznym
Dr hab. n. med.
TERESA JACKOWSKA, prof. nadzw. CMKP
Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
Rada Naukowa przy Ministrze Zdrowia
Nr XXXV/2016 dnia 31.03.2016
DZIECKO = PEDIATRIA
Dziecko
ma prawo
do poważnego
traktowania
jego spraw,
do
sprawiedliwego
ich rozważania.
DZIECKO = PEDIATRIA
Dziecko
Dziecko
to
to
specyficzny
specyficzny
pacjent
pacjent
DZIECKO = PEDIATRIA
Dziecko
to
NIE mały dorosły,
to NIE MAŁY problem
DZIECKO = PEDIATRIA
Dzieci
to
NASZA
przyszłość
Premier Beata Szydło - expose
cyt: dalsze wzmocnienie opieki zdrowotnej
skoncentrowanej na rodzinie
– opiece nad matką i dzieckiem
Leczenie dziecka
w szpitalu
ogólno-pediatrycznym
na najwyższym poziomie
na światowym poziomie
Leczenie – dziecko jest chore
ale czy tylko? Czasami bo: dziecko wymaga diagnostyki, dziecko
wymaga szybkiej diagnostyki; pewnych badań nie można
wykonać ambulatoryjnie tylko u dzieci (można u dorosłych)
dziecka – 0-18 roku życia
(nie od … mies.; bezwzględnie do 18 roku życia)
w szpitalu ogólno-pediatrycznym
(wszystkie jednostki chorobowe wieku dziecięcego !!!,
przed przekazaniem do oddziału specjalistycznego)
PROBLEMY 1 A B C D.
A. Leczenie (dziecka w szpitalu) – dziecko jest chore
ale czy tylko: dziecko wymaga diagnostyki, dziecko wymaga
szybkiej diagnostyki; pewnych badań nie można wykonać
ambulatoryjnie tylko u dzieci (można u dorosłych)
NAKŁADANIE KAR
FINANSOWYCH NA SZPITALE
Bo badania, diagnostykę można wykonać ambulatoryjnie
B. Leczenie (dziecka w szpitalu)
Zawsze z RODZICEM
większe koszty hospitalizacji
dla szpitala (osobne krzesło, łóżko, fotel)
C. ok. 90 % hospitalizacji u
dzieci w trybie nagłym,
„na ostro”.
D. Około 20% dzieci w oddziałach
pediatrycznych jest hospitalizowanych
< 26 tyg. życia (pierwsze 6 mies. życia).
Konkretny przypadek:
Pomimo wykonania tych samych procedur co w
oddziale noworodkowym i postawienie tego
samego rozpoznania znacznie niższa wycena.
POSTULAT 1 A.
A. Leczenie
– dziecko jest chore
ale czy tylko: dziecko wymaga diagnostyki, dziecko wymaga
szybkiej diagnostyki; pewnych badań nie można wykonać
ambulatoryjnie tylko u dzieci (można u dorosłych)
Kontakt (uzyskanie opinii) NFZ z
konsultantem wojewódzkim co do
słuszności TAKIEGO postępowania
POSTULAT 1 B.
B. Leczenie (dziecka w szpitalu)
Zawsze z RODZICEM
Zwiększenie wyceny za punkt w zależności
od wieku dziecka
na wzór przelicznika w PORADNI
B. Leczenie (dziecka w szpitalu)
Zawsze z RODZICEM
Dostosowanie oddziałów dla dzieci
do hospitalizacji wraz z opiekunem
(Mama, Tata…)
POSTULAT 1 C.
C. Możliwość przelicznika
dobowego przy hospitalizacji dzieci.
U dzieci wiele badań wykonuje się w 1 dobie i przy braku
konieczności hospitalizacji ( w tym w nocy) możliwy byłby
wypis wieczorem.
U dzieci niektóre procedury są niemożliwe do wykonania
ambulatoryjne.
Niepotrzebny pobyt dziecka w nocy (stres, narażenie na
zakażenie, koszty).
Obecnie względna opłacalność tylko 3-dniowej hospitalizacji
POSTULAT 1 D.
PILNA (DOBRA) ZMIANA
WYCENY PROCEDUR
w oddziałach PEDIATRYCZNYCH
(=zwiększenie, urealnienie)
(póki jeszcze istnieją)
Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji
(AOTMiT)
Od 2017 – wzrost o 10-20% za punkt
PROBLEM 2.
 dziecka – 0-18 roku życia
(nie od … mies.; bezwzględnie do 18 roku życia)
W szpitalu powiatowym, wojewódzkim są oddziały specjalistyczne (nie
internistyczne) dla dorosłych (kardiologia, psychiatria, neurologia…)
przed przekazaniem na oddział dla dzieci.
1. Dopuszczenie (rozliczanie) konsultacji, hospitalizacji dla dzieci
powyżej 14 roku życia.
2. Rozliczanie hospitalizacji powyżej 18 r. ż. (do 25 r.ż.) w
oddziałach pediatrycznych (są wolne miejsca, choroba
przewlekła, mentalność dziecka)
POSTULAT 2.
dziecka – 0-18 roku życia
(nie od … mies.; bezwzględnie do 18 roku życia)
Kontakt, zaciągnięcie opinii NFZ, z
konsultantem wojewódzkim z
pediatrii/ czy z danej dziedziny gdzie
dziecko zostało przyjęte
PROBLEM 3.
w szpitalu ogólno-pediatrycznym
(wszystkie jednostki chorobowe wieku dziecięcego !!!,
przed przekazaniem do oddziału specjalistycznego)
DZIECKO
TO SPECYFICZNY PACJENT
1.
Choruje na „ostro”
2.
Choruje w najmniej odpowiednim czasie, miejscu dla systemu, lekarzy, rodziców
Czy każdy SOR, oddział pediatryczny jest do tego
przygotowany ? – odp. NIE
POSTULAT 3.
BEZPIECZEŃSTWO !!!
Dostosowanie w każdym szpitalu
a) oddziałów dla dzieci (w sprzęt, standardy)
b) SOR (osobny pokój badań)
c) OIOM (1 łóżko, personel, sprzęt)
a) z innymi konsultantami „dla dzieci”
b) z konsultantem medycyny ratunkowej
c) z konsultantem „intensywnej terapii oddelegowanym dla dzieci”
SOR 2014 Szpital Bielański:
Pacjenci według trybu przyjęcia (N=6373 dzieci)
(18/dzień )
ze skierowaniem
bez skierowania
13%
31%
Pogotowie
1%
55%
chirurg
Wyniki: Losy pacjentów
Hospitalizacja
Wypis do domu
Brak zgody na przyjęcie
2.0% 0.6%
36.8%
60.6%
Opuszczenie SOR
Wyniki: Przyjęcia do SOR w kolejnych godzinach
600
500
502
426
416
400
382
366
396
372
377
421
391
345
340
316
300
281
211
200
155
151
119
100
89
82
70
61
55
49
49,7%
21,2%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
DZIECKO W SYSTEMIE
100%
90%
80%
70%
Konieczne, PILNE
60%
50%
wprowadzenie opieki koordynowanej nad dzieckiem
40%
30%
20%
10%
0%
poradnia
NPL
SOR
to
całodobowa
opieka
ambulatoryjna
szpital
klinika
Dziecko - PACJENT
W trybie nagłym, „ostrym”
rejonizacja zgodnie z miejscem
zamieszkania (kod pocztowy)
- NPL (natychmiastowa informacja zwrotna do
PORADNI DZIECKA)
- SZPITAL OGÓLNOPEDIATRYCZNY
(powiatowy, wojewódzki)
Dziecko - PACJENT
Pilne utworzenie
konsultacyjnych poradni dla dzieci
(przy oddziałach pediatrycznych)
np.- do 30 dni po hospitalizacji
Dziecko - PACJENT
Pilne przywrócenie
konsultacyjnych poradni
szczepień
SYTUACJA na DZISIAJ
PEDIATRIA
Sytuacja demograficzna (koniec 2014)
• 38 484 tys. osób
• 376 tys. urodzeń żywych
• Populacja dzieci i młodzieży do 19 roku
7 846 391 obywateli
Osoby dorosłe
7846391
(20,4%)
Dzieci do 19 roku życia
30637609
Liczba pediatrów (31.10.2015)NIL
Liczba specjalistów wszyscy (I/II stopień i bezstopniowa)
Liczba specjalistów wykonujacych zawód
Liczba specjalistów wszyscy
Liczba specjalistów I stopnia
Razem wszyscy
Razem wykonujacy zawód
17014
18000
14778
16000
14000
12000
10000
8096
8000
8918
7009
7769
6000
4000
2000
0
Liczba
specjalistów
wszyscy (I/II
stopień i
bezstopniowa)
Liczba
specjalistów
wykonujacych
zawód
Liczba
specjalistów
wszyscy
Liczba
specjalistów I
stopnia
Razem wszyscy
Razem
wykonujacy
zawód
Liczba pediatrów (31.10.2015)NIL
1. Razem pediatrzy wykonujący zawód (I/II stopień i bezstopniowa
oraz I stopnia)
531 dzieci na 1 pediatrę (1000 dzieci/1,9 pediatry)
2. Razem pediatrzy wykonujący zawód (I/II stopień i bezstopniowa)
1119 dzieci na 1 pediatrę
(1000 dzieci/0,9 pediatry)
Liczba specjalistów wszyscy (I/II stopień i bezstopniowa)
Liczba specjalistów wykonujacych zawód
17014
20000
15000
10000
8096
7009
8918
14778
7769
5000
0
Liczba
Liczba
specjalistów specjalistów
wszyscy (I/II wykonujacych
stopień i
zawód
bezstopniowa)
Populacja dzieci i młodzieży do 19 roku - 7
Liczba
specjalistów
wszyscy
Liczba
Razem wszyscy
Razem
specjalistów I
wykonujacy
stopnia
zawód
846 391 obywateli
Wiek pediatrów - specjaliści pediatrzy (I/II, bezstopniowa)
(31.10.2015)NIL
(N=7 009)
Do 30 roku życia - 0
Powyżej 50 roku życia – 65,1 %
2500
2000
1500
1000
500
0
do 30
31-40
41-50
51-60
61-70
pow. 70
BRAK LEKARZY PEDIATRÓW
W
SZPITALACH PEDIATRYCZNYCH –
POWIATOWYCH, WOJEWÓDZKICH
Dyrektorzy i PEDIATRZY szpitali
powiatowych, aby utrzymać
funkcjonowanie oddziałów
dziecięcych, muszą uprawiać
kadrową ekwilibrystykę.
Przekształcenie szpitali w spółki nie poprawiło
ich sytuacji,
LICZY SIĘ EKONOMIA (ZYSK) A
NIE PACJENT
na pediatrii nie możemy się
z tym pogodzić (=zgodzić)
ZMIANA KSZTAŁCENIA (PROGRAMU)
REZYDENTÓW Z PEDIATRII
REZYDENCI – z pediatrii
Po zdaniu egzaminu, zakończeniu
specjalizacji
MIEJSCE PRACY
prywatne poradnie, spółdzielnie
NIE SZPITAL
2-3-4 większe wynagrodzenie
przy znacznie mniejszym obciążeniu niż w szpitalu
REZYDENCI
mimo zwiększania liczby miejsc
rezydenckich
spadek zainteresowania specjalizacją
z pediatrii
Specjalizacje pediatryczne
1. Choroby płuc dzieci
2. Endokrynologia i diabetologia dziecięca
3. Gastroenterologia dziecięca
4. Kardiologia dziecięca
5. Nefrologia dziecięca
6. Onkologia i hematologia dziecięca
7. Pediatria metaboliczna
BRAK PO PEDIATRII
1. REUMATOLOGII
2. CHORÓB ZAKAŹNYCH
PILNA ZMIANA
WYCENY PROCEDUR
PEDIATRYCZNYCH
Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji
(AOTMiT)
PEDIATRII
Dziecko - PACJENT
Kiedy śmieje się dziecko,
śmieje się cały świat
PODSUMOWANIE
Rada Naukowa przy Ministrze Zdrowia
Nr XXXIII/2015 dnia 26.11.2015
NADAL AKTUALNE
Najważniejsze problemy pediatrii !!
1. Niska wycena procedur
pediatrycznych
2.
Pediatrię ogólną należy traktować jak
„ostry dyżur”.
3.
Brak zapłaty za nadwykonania jest
niesłuszną karą za należycie
wykonaną i w wielu przypadkach
prowadzoną w bardzo trudnych
warunkach pracę.
Najważniejsze problemy pediatrii !!
4.
Niekorzystne w rozliczaniu świadczeń
pediatrycznych jest:
a. niedoszacowanie krótkoterminowych
pobytów,
b. brak możliwości rozliczenia pacjentów,
którzy są ponownie hospitalizowani w
terminie krótszym niż 14 dni,
c. brak możliwości „rozliczania” więcej niż
tylko jednej choroby, bez względu na
fakt, że hospitalizacja odbywa się
często z powodu wielu występujących
równocześnie chorób.
Najważniejsze problemy pediatrii !!
5. Nadmierne obciążanie pracą lekarzypediatrów pełniących dyżury przy
jednoczesnym braku standardów pracy i
zabezpieczenia diagnostycznego:
a) ograniczenie możliwości łączenia dyżuru na oddziale
pediatrii i noworodkowym
b) skuteczne egzekwowanie oddzielenia usług nocnej i
świątecznej pomocy od dyżurowania na oddziale dziecięcym
c) skuteczne egzekwowanie całodobowej dostępności
diagnostyki obrazowej, diagnostyki mikrobiologicznej
oraz pomocy anestezjologa w szpitalach z oddziałami
dziecięcymi pracujących w trybie ostrodyżurowym
Najważniejsze problemy pediatrii !!
6. Ogromny niedobór pediatrów
w szpitalach powiatowych
7. Konieczne jest kontraktowanie
całodobowej karetki „R” dla dzieci z
transportem „na siebie” do OIOM-u
dziecięcego w mieście wojewódzkim (na
wzór karetki „N”)
Najważniejsze problemy pediatrii
8. Chaotyczna reorganizacja sieci oddziałów
pediatrycznych z obniżeniem liczby łóżek
w niektórych regionach kraju poniżej granicy
bezpieczeństwa zdrowotnego
9. Nierówny dostęp do świadczeń w zakresie
hospitalizacji pediatrycznych specjalistycznych
i AOS
10. Niska jakość opieki nad dziećmi w POZ
Dziecko - PACJENT
11. Pilne utworzenie
konsultacyjnych poradni dla
dzieci przy oddziale
pediatrycznym
12. Pilne przywrócenie
konsultacyjnych poradni
szczepień
Najważniejsze problemy pediatrii
13. wprowadzenie wymogu zapewnienia porady
pediatry w punkcie nocnej i świątecznej
pomocy (lub opcjonalnie – preferencyjne warunki
umów dla placówek zapewniających taką pomoc –
faktycznej a nie w dokumentach)
14. wprowadzenie wymogu konieczności
zapewnienia konsultacji pediatry w miejscu
świadczenia usługi przy kontraktowaniu SOR
Najważniejsze problemy pediatrii
15. Trudne warunki lokalowe wielu
oddziałów dziecięcych, budynki
wymagają remontu, a niektóre z nich
nie nadają się do adaptacji.
16. Pilny przegląd szpitali pediatrycznych
pod względem warunków lokalowych
oraz zaopatrzenia w sprzęt.
Najważniejsze problemy pediatrii
17. Trudności w przekazywaniu chorych z
oddziałów pediatrii do placówek
specjalistycznych
18. Opracowania standardowej procedury
odmowy przyjęcia chorego dziecka
kierowanego ze szpitala pediatrycznego do
specjalistycznego wraz z działaniami
następczymi
co jeszcze należy zrobić?
19. Około 20% dzieci w oddziałach
pediatrycznych jest hospitalizowanych
< 26 tyg. życia (pierwsze 6 mies. życia).
Pomimo wykonania tych samych procedur co w
oddziale noworodkowym i postawienie tego
samego rozpoznania znacznie niższa wycena.
– KONIECZNA
PILNA ZMIANA
NFZ
co jeszcze należy zrobić?
20. Przelicznik
dobowy
przy hospitalizacji dzieci.
U dzieci wiele badań wykonuje się w 1 dobie i przy
braku konieczności hospitalizacji możliwy byłby wypis.
U dzieci niektóre procedury są niemożliwe
ambulatoryjne .
Najważniejsze problemy pediatrii
21. Obserwujemy zły wpływ mediów
i forów internetowych na
zachowanie prozdrowotne rodziców
- konieczność promocji zdrowia
opieki nad dzieckiem przez
profesjonalistów
PEDIATRA
– to codzienna praca na granicy życia i śmierci,
na granicy bezpieczeństwa