kliknij tutaj
advertisement
GIMNAZJUM NR 64 im. Macieja Kozłowskiego przy Młodzieżowym Ośrodku Socjoterapii nr 6 w Warszawie I Wojewódzki Konkurs GRAFFTI-ANIMACJE hasło przewodnie: „Skrzydła wyobraźni jako droga do marzeń” KARTA ZGŁOSZENIA /wypełnić pismem drukowanym/ 1. Adres, numer, nazwa gimnazjum, numer tel/fax, e-mail : …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… 2. Autor pracy konkursowej (imię, nazwisko, wiek): ………………………………………………………………........ …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… 3. Nazwisko i imię nauczyciela - opiekuna oraz telefon kontaktowy: ………………………………………………………………………………………….. 4. Informacje dodatkowe: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Pieczęć gimnazjum Data i podpis opiekuna .............................................. Załącznik 1 ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH (dotyczy dziecka) Ja, niżej podpisany/-a __________________________________________________________ Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka ___________________________________ przez Młodzieżowy Ośrodek Socjoterapii nr 6, który jest ich administratorem. Dane wykorzystane będą do celów organizacji i promocji I Wojewódzkiego Konkursu Graffiti-animacje. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do udziału w przeglądzie. Listy uczestników zawierające dane w zakresie <imię, nazwisko, kategoria wiekowa, szkoła, lub placówka >, listy laureatów zawierające dane o podobnym zakresie mogą zostać umieszczone na stronach internetowych MOS nr 6, Facebooku, Instagramie, YouTube oraz w prasie. Inne udostępnianie danych nie jest przewidywane. Osobie, której dotyczą dane, przysługuje prawo dostępu do treści tych danych i ich poprawienia. Niniejszym zgadzam się na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka we wskazanym powyżej zakresie i celu. ______________________________________________ Data i czytelny podpis rodzica Załącznik 1a ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH (dotyczy osób pełnoletnich) Ja, niżej podpisany/-a __________________________________________________________ Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych ___________________________________ przez Młodzieżowy Ośrodek Socjoterapii nr 6, który jest ich administratorem. Dane wykorzystane będą do celów organizacji i promocji I Wojewódzki Konkurs Graffiti-anmacje. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do udziału w przeglądzie. Listy uczestników zawierające dane w zakresie <imię, nazwisko, kategoria wiekowa, szkoła, lub placówka >, listy laureatów zawierające dane o podobnym zakresie mogą zostać umieszczone na stronach internetowych MOS nr 6, Facebooku, Instagramie, YouTube oraz w prasie. Inne udostępnianie danych nie jest przewidywane. Osobie, której dotyczą dane, przysługuje prawo dostępu do treści tych danych i ich poprawienia. Niniejszym zgadzam się na przetwarzanie danych osobowych mojego dziecka we wskazanym powyżej zakresie i celu. ______________________________________________ Data i czytelny podpis osoby składającej oświadczenie
