Przeszczep serca

Przeszczep serca
mgr Dorota Bartnik
Definicja

Termin TRANSPLANTACJA pochodzi z
łaciny ( „TRANSPLANTARE”- przesadzać,
przenosić). Jest to chirurgiczne
przeszczepienie komórek i tkanek ( skóra,
rogówki, kości, naczynia krwionośne,
jelita) oraz narządów ( nerki, serce,
wątroba, trzustka, płuca) z organizmu
dawcy do organizmu biorcy
Historia
Pierwszego przeszczepu serca
dokonał
3 grudnia 1967 roku Christian
Barnard w Kapsztadzie (RPA)
Aspekty prawne
W Polsce całokształt zagadnień związanych z pobieraniem i
przeszczepianie narządów reguluje ustawa z dnia 26 października
1995 roku z modyfikacją z 29 października 1996 roku Dz.U. Nr 138
poz.682. „O pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek
i narządów”
1.07.2005r. - ustawa „O pobieraniu, przechowywaniu i
przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów”
Ustawy oraz komunikaty będące uzupełnieniem ustaw określają
m.in. kwestie związane ze zgodą na pobranie narządów, procedury
orzekania śmierci pnia mózgu oraz koordynację przeszczepiania
narządów.
Aspekty prawne
Zgodnie z ustawą kierować się należy tzw. zasadą
zgody domniemanej - pobrania komórek,
tkanek i narządów ze zwłok ludzkich można
dokonać, jeżeli osoba zmarła nie wyraziła za
życia sprzeciwu. Sprzeciw może być wyrażony
jako:
 wpis w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów ( CRS)
prowadzonym przez Poltransplant
 oświadczenie pisemne lub ustne w obecności
dwóch świadków
Aspekty prawne
Ustawa nie nakłada na lekarzy obowiązku
uzyskania zgody rodziny zmarłego pacjenta na
pobranie narządów.
Zwyczajowo jednak nigdy nie postępuje się wbrew
woli najbliższych i w praktyce brak zgody rodziny
jest częstą przyczyną odstąpienia od pobrania
narządów.
Polskie prawo jednoznacznie zakazuje czerpania
korzyści majątkowych z przeszczepiania oraz
handlu narządami.
Definicje śmierci
Definicja klasyczna - zakłada śmierć człowieka jako
całości w chwili nieodwracalnego ustania krążenia krwi
(objawy kliniczne ustania funkcji serca)
Definicja tzw. nowa - określa śmierć człowieka jako
całości wraz z nieodwracalnym ustaniem funkcji mózgu
Definicja nowa zmodyfikowana - nieodwracalne
ustanie funkcji pnia mózgu oznacza śmierć mózgu jako
całości = śmierć człowieka jako całości
Śmierć pnia mózgu
Najczęstsze przyczyny śmierci pnia mózgu
to:
 urazy czaszkowo- mózgowe
 krwawienia śródmózgowe
 samobójstwa
 utonięcia
 zatrucia lekami
 niedotlenienie ( NZK)
Śmierć pnia mózgu
Zasady orzekania śmierci pnia mózgu reguluje prawo ( komunikat
MZiOS z dn.29.10.1996 „ o wytycznych w sprawie kryteriów
stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania funkcji pnia mózgu”)
Art. 7.3. Śmierć mózgową stwierdza jednomyślnie (...) komisja złożona
z trzech lekarzy, w tym co najmniej jednego specjalisty w dziedzinie
anestezjologii i intensywnej terapii oraz jednego specjalisty w
dziedzinie neurologii lub neurochirurgii.
Art.7.5. Lekarze wchodzący w skład komisji nie mogą brać udziału w
postępowaniu obejmującym przeszczepianie komórek, tkanek i
narządów od osoby zmarłej, u której dana komisja stwierdziła
śmierć mózgową.
Procedura rozpoznawania śmierci pnia
mózgu
ETAP 1 – Wysunięcie podejrzenia śmierci pnia mózgu
– stwierdzenia
– wykluczenia
ETAP 2 – przeprowadzenie dwóch serii testów. Testy
wykonywane są dwukrotnie w odstępie minimalnie 3
godzin
– wykazanie braku istnienia odruchów pniowych
– wykazanie wystąpienia trwałego bezdechu
Procedura rozpoznawania śmierci
pnia mózgu
stwierdzenia





chory jest w śpiączce
sztucznie wentylowany
rozpoznano przyczynę śpiączki
wykazano strukturalne uszkodzenie mózgu
uszkodzenie mózgu jest nieodwracalne wobec
wyczerpania możliwości terapeutycznych i
upływu czasu
Procedura rozpoznawania śmierci
pnia mózgu
wykluczenia





chory w stanie hipotermii wywołanej przyczynami
zewnętrznymi (poniżej 33°C depresja odruchów
pniowych!)
z zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi
z drgawkami i prężeniami
noworodki donoszone poniżej 7 dnia życia
chorzy zatruci i pod wpływem niektórych środków
farmakologicznych, jak narkotyki, neuroleptyki, środki
nasenne, zwiotczające
Procedura rozpoznawania śmierci
pnia mózgu
badanie odruchów pniowych
brak reakcji źrenic na światło
brak odruchu rogówkowego
brak ruchów gałek ocznych spontanicznych i
przy próbie kalorycznej:
 brak reakcji na bodziec bólowy w zakresie
nerwów czaszkowych:
 brak odruchu wymiotnego i kaszlowego
 brak odruchu oczno-mózgowego



Procedura rozpoznawania śmierci
pnia mózgu
próba trwałego bezdechu








wstępna wentylacja 100% tlenem przez 10 min
oznaczyć prężność CO2 we krwi tętniczej [musi być wyższa, niż 40 mmHg
(5,3 kPa)]
odłączyć respirator i wprowadzić do tchawicy zgłębnik, podając przez niego
tlen
6-10 l/min
przez 10 min. obserwować klatkę piersiową i nadbrzusze i ew. zapis
kapnograficzny
po 10 min. pobrać krew tętniczą i zbadać prężność CO2
wynik próby bezdechu jest dodatni, gdy nie zaobserwowano oddechów a
pCO2
wzrosło z min. 40 o co najmniej 15 mmHg
Próbę tę wykonujemy jako ostatnią ze względu na potencjalne zagrożenie dla pacjenta.
Orzeczenie śmierci mózgu
Orzeczenie śmierci pnia mózgu dokonywane jest
przez komisję
 na podstawie prawidłowo przeprowadzonych
stwierdzeń, wykluczeń i prób klinicznych oraz
własnego badania pacjenta
 gdy nie ma jakichkolwiek wątpliwości co do
stanu pnia mózgu
 jest równoznaczne ze stwierdzeniem zgonu
Cele rozpoznania śmierci mózgu:


zaprzestanie dalszej niecelowej terapii
pobranie narządów ze zwłok w celu
przeszczepienia
Po podpisaniu protokołu przez komisję respirator wentyluje
zwłoki. Rodzinę powiadamia się o zgonie pacjenta.
Lekarze są zobowiązani do „informowania Centrum OrganizacyjnoKoordynacyjnego do Spraw Transplantacji »Poltansplant« w
Warszawie o każdym przypadku możliwości pobrania narządów w
razie podejrzenia trwałego i nieodwracalnego ustania funkcji pnia
mózgu (śmierci mózgowej) oraz o możliwości takiego pobrania od
osób zmarłych.”
Przeszczep serca- rys historyczny








1829 - 1894- Theodor Billroth: „Chirurgowi, któryby ośmielił się
dotknąć do serca skalpelem po prostu nie powinno się podawać
ręki”
1906- Carrel i Guthre przeprowadzają heterotropowy przeszczep
serca u królika (zespolenie do t. szyjnej wspólnej)
1960- Shumway i Lowe dokonują ortotropowego przeszczepu serca
u psa z użyciem CPB. Opracowanie techniki operacyjnej dla OHT
stosowanej do dzisiaj
1964- Hardy wszczepia serce szympansa człowiekowi
1967- Christiaan Barnard w Kapsztadzie przeprowadza pierwszy
udany przeszczep serca 54-letniemu mężczyźnie od zmarłego dawcy
1969- Moll podejmuje pierwszą próbę przeszczepienia serca w
Polsce
1980- do użytku wprowadzona zostaje cyklosporyna
1985- Religa dokonuje pierwszego w Polsce przeszczepu serca
Pierwszy przeszczep serca

54-letni mężczyzna po trzech zawałach,
któremu w 1967 Barnard przeszczepił
serce 24-letniej dziewczyny zmarłej na
skutek obrażeń głowy - zmarł po 18
dniach od chwili operacji wskutek
niemożliwego do opanowania zakażenia
organizmu.
Zdjęcie z sali operacyjnej podczas
przeszczepu serca
Ośrodki przeszczepiania serca w
Polsce
Gdańsk
 Kraków
 Poznań
 Warszawa
 Zabrze

Wskazania do przeszczepienia serca, będące wynikiem wspólnej
pracy kardiologów i kardiochirurgów, są następujące








!!!!
schyłkowa niewydolność krążenia, nie dającą się skutecznie leczyć innymi
metodami farmakologicznymi i chirurgicznymi
klasa wydolności III lub IV wg NYHA, osiągana przy optymalnym
leczeniu i prognozowane przeżycie jednego roku mniejsze niż 50%
wiek poniżej 60 roku życia (niektóre ośrodki akceptują chorych poniżej 65
roku życia)
Chorzy z bardzo dużym i nieodwracalnym upośledzeniem kurczliwości
lewej komory serca (frakcja wyrzutowa < 20%)
chory bez innych chorób towarzyszących
pacjent stabilny emocjonalnie, rozumiejący istotę zabiegu i konieczności
pewnych ograniczeń z nim związanych, dobrze umotywowany, chcący
powrócić do pełnej aktywności życiowej
brak uzależnień od alkoholu i środków psychoaktywnych
pacjent współpracujący z personelem medycznym i przestrzegający jego
zaleceń
Przyczyny schyłkowej niewydolności
serca
53% - Pozawałowe
uszkodzenie serca
41% - Kardiomiopatia
rozstrzeniowa
6% - Inne
Niewydolność serca
– stan, w którym nieprawidłowa struktura
lub funkcjonowanie serca upośledza
zdolność do zapewnienia wystarczającego
przepływu krwi zgodnie z
zapotrzebowaniem organizmu
Biorca pilny
Stały wlew katecholamin
 Wspomaganie mechaniczne /IABP, VAD,
ECMO, TAH/
 Respiratoroterapia
 Ciężkie, oporne na leczenie zaburzenia
rytmu serca
 Niewydolność przeszczepionego serca
wymagająca retransplantacji do 7 dni po
przeszczepie

Przeciwwskazania do transplantacji
serca
Bezwzględne





Nieodwracalne nadciśnienie płucne (opór płucny powyżej 4 j.
Wooda) , ciężkie uszkodzenie miąższu płuc
Nieodwracalna niewydolność wątroby lub nerek
Współistniejąca choroba nowotworowa
Niedorozwój umysłowy lub choroba psychiczna
Uzależnienie lekowe, alkoholizm
• przewlekła obturacyjna choroba płuc
• świeży lub nie wyleczalny zawał płuca
 choroby układowe mogące limitować przeżycie lub możliwości
rehabilitacji
 cukrzyca typu 1 lub cukrzyca leczona insuliną
Przeciwwskazania do transplantacji
serca
Względne









Wiek powyżej 65 lat
Czynna infekcja (przeciwwskazanie czasowe)
Czynne zapalenie wsierdzia
Czynna choroba wrzodowa
Uchyłkowatość przewodu pokarmowego
Przebyty zator mózgowy i zator płucny
Osteoporoza
Znaczna otyłość lub wyniszczenie
brak możliwości współpracy lub brak możliwości
zrozumienia i przestrzegania zasad immunosupresji
Kwalifikacja chorego do
transplantacji serca
Posiedzenie transplantacyjne
 Określenie wskazań i przeciwwskazań
do przeszczepu serca
 Określenie trybu przeszczepu /pilny,
planowy/
 Zgłoszenie chorego do Krajowej Listy
Oczekujących
 Poradnia transplantacyjna- Okresowa
opieka nad oczekującym na przeszczep

Kwalifikacja chorego do
transplantacji serca
Zgłoszenie potencjalnego dawcy
serca
Dane ogólne- dawcy









Płeć
Wiek
Wzrost i masa ciała
Grupa krwi
Data i godzina przyjęcia do szpitala
Data i godzina komisyjnego orzeczenia śmierci
mózgu
Przyczyna zgonu
Inne choroby z wywiadu
Brak sprzeciwu
Dane szczegółowe- dawcy





Aktualne parametry hemodynamiczne /BP, HR,
CVP/
Otrzymywane leki – szczególnie katecholaminy
/aktualnie i dotychczasowo/
Wykluczenie przeciwwskazań bezwzględnych
Rozważenie przeciwwskazań względnych
Wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych
Przeciwwskazania do pobrania narządów
celem przeszczepienia
bezwzględne:
Zakażenia wirusowe
Uogólnione zakażenie, sepsa
Choroba nowotworowa
Schorzenia powodujące destrukcję narządów,
które mają zostać przeszczepione (np.
miażdżyca uogólniona, kolagenozy,)
 Duże dawki środków presyjnych
 Przedłużająca się hipotensja




Przeciwwskazania bezwzględne do
pobrania serca
Choroba nowotworowa (z wyjątkiem guzów pierwotnych
mózgu)
 Komorowe zaburzenia rytmu serca
 Bieżące arytmie nadkomorowe
 Wady serca nabyte i wrodzone
 Uraz serca
 Cechy niedokrwienia m. sercowego
 Zaburzenia kurczliwości m.s.
 Śmierć mózgowa z powodu chorób serca
 Zatrzymanie krążenia

Przeciwwskazania do pobrania narządów
celem przeszczepienia
względne:






Wiek > 70 lat
Długotrwałe nadciśnienie tętnicze
Cukrzyca
Alkoholizm
Osoby z grup ryzyka zakażeniem HIV
Nadużywanie leków toksycznych dla
poszczególnych narządów, uzależnienie od leków
Przeciwwskazania do pobrania narządów celem
przeszczepienia
Kryterium wieku dawcy:
nerki < 65 lat
 serce < 55 lat
 wątroba <45 lat

Opieka nad dawcą narządów
Monitorowanie dawcy powinno obejmować:
pomiar ciśnienia tętniczego
 OCŻ
 pulsoksymetrię
 ekg
 diurezę godzinową
 temperaturę ciała
 gazometrię

Opieka nad dawcą narządów
Reguła 3x100
Wydalanie moczu >100ml/h
 PaO2 >100 mmHg
 Skurczowe ciśnienie tętnicze >100mmHg

Opieka nad dawcą
Zachowanie prawidłowego bilansu płynów
 Normotensja
 Termoregulacja
 Korekcja zaburzeń jonowych

Ocena hemodynamiki układu
krążenia u dawcy
BP /aktualne oraz okresy hypotensji/
HR /obecność zaburzeń rytmu serca/
NZK /kiedy i jak długo/(krótkotrwały epizod NKZ nie jest
bezwzględnym przeciwwskazaniem do pobrania serca)
 CVP /aktualne/
 Katecholaminy /rodzaj, dawka,czas podawania/
 Diureza / w ostatniej dobie i za ostatnią godzinę/
 EKG /ocena zapisu/
 RTG klatki piersiowej
 Badanie ECHO
 Ew. badanie USG jamy brzusznej



Badania- dawcy
Badania laboratoryjne




Morfologia z leukocytozą i płytkami krwi
Poziom sodu, potasu, wapnia w surowicy krwi
Gazometria krwi tętniczej
Badania enzymatyczne – CPK-MB, Tn I
Badanie echokardiograficzne




Ocena funkcji zastawek serca
Ocena globalnej i odcinkowej kurczliwości m.s.
Wykluczenie wad serca
Ocena wymiarów jam srca i grubości przegrody międzykomorowej
(<13 mm)
Badania- dawcy bakteriologiczne




Mocz
Wydzieliny z drzewa oskrzelowego
Wydzieliny z ran
Posiewy krwi

Wyniki tych badań są istotne nawet jeśli
uzyskuje się je po przeszczepieniu narządu
!!!
UWAGA !
Pojedynczy nieprawidłowy
parametr nigdy nie jest
przyczyną dyskwalifikacji dawcy
Kryteria doboru dawca-biorca





Bazuje się na zgodności w układzie AB0
Waga ciała dawcy może wahać się w granicy 30% wagi ciała biorcy
Typowanie w zakresie HLA-DR nie jest wykonywane ze względu na
ograniczony czas i małą ekspresję antygenów HLA na powierzchni
serca
Dla biorców z nadciśnieniem płucnym preferowany jest dobór dawcy
o większej masie z uwagi na niebezpieczeństwo wystąpienia
niewydolności prawokomorowej
W przypadku gdy panel reaktywnych przeciwciał anty HLA (PRA)
jest większy niż 16% (uczulenie na alloantygeny) wymagane jest
wykonanie próby krzyżowej przez przeszczepem (ewentualnie
plazmafereza u biorcy)
Waga dawcy
Różnica wagi dawcy i biorcy powinna
wynościć nie więcej niż
30%
zatem
zwykle dawca ok. 70 kg jest odpowiedni dla
większości biorców
NZK u dawcy
Krótkotrwały epizod NZK u dawcy
nie jest
bezwzględnym przeciwwskazaniem
do pobrania serca
Decyduje stan hemodynamiczny w
momencie pobrania, stan biorcy itd
Ryzyko miażdżycy tętnic
wieńcowych
 Mężczyźni > 40 r.ż.
 Kobiety > 45 r.ż.
- jeżeli w wywiadzie: kokaina, nadciśnienie tętnicze,
otyłość, nikotynizm, dodatni wywiad rodzinny
 Mężczyźni > 45 r.ż.
 Kobiety > 50 r.ż.
- zawsze
WSKAZANE BADANIE ANGIOGRAFICZNE SERCA DAWCY
(decyzja należy do ośrodka przeszczepiającego)
Rzeczy potrzebne do zabrania na
pobranie serca
Walizki z instrumentarium
 Lodówka transportowa do przeszcepów
 6 wkładów chłodzących do lodówki
transportowej z chłodziarki temp ok. 4°C
 Celsior -2 lub 3 opakowania litrowe ilość

uzgadniamy z zespołem pobierającym, zleży od odległości do pokonania
Sol Ringeri 0,5l – 1 opakowanioe z
chłodziarki
 2 baterie do piły do mostka

Skład walizek z rzeczami do
pobrania






zestaw narzędzi
Sznurki pod kawy i aortę (znaczniki taśmowe)
Gotowe turnikety na szew na kapciuch do
podania kardioplegii
Miska do wypełnienia roztworem Ringera- do
opracowania pobranego serca
Termos z szerokimotworem
Worki sterylne na serce z tasiemkami – 2 sztuki
Skład walizek z rzeczami do
pobrania
Worek sterylny na termos – 2 sztuki
 Leki do podania do aorty (Potas,
Papaveryna, Xylocalina2%)
 SoluMedrol
 Probówka do pobrania wycinka na posiew
sucha bez podłoża transportowego
 Rękawiczki sterylne
 Obłożenie uniwersalne

Skład walizek z rzeczami do
pobrania







Piłka Giliego
Ubrania jednorazowe
Sterylne fartuchy
Szwy na osierdzie i na założenie kapciucha
Igła do podania kardioplegii przez opuszkę bez
wentu
Mankiet do podania kardioplegii pod ciśnieniem
Aparat do szybkiego toczenia
Metoda pobrania serca

Przygotowanie pacjenta
(umycie pola operacyjnego i
obłożenie, najczęściej wykonuje zespół do pobrania wątroby)
Zorganizowanie stolika i miejsca do
rozłożenia narzędzi
 Otwarcie klatki piersiowej
 Założenie szwów na worek osierdziowy
 Podejście pod kawy i aortę
 Założenie szwu na podanie kardioplegii na
aortę + kaniula do opuszki bez wentu

Metoda pobrania serca
Podanie kardioplegii – gotowy preparat
Celsior aparatem do szybkiego toczenie
pod ciśnieniem (mankiet)
 Wycięcie serca na poziomie kaw i żył
płucnych lub przedsionków, aorty i
tętniczego pnia płucnego
 Umieszczenie serca w misce z zimnym
roztworem Ringera i opracowanie

Metoda pobrania serca

-
-
Przygotowanie termosu
Wyłożenie sterylnym workiem 2 sztuki
Do wewnętrzego worka wlewamy trochę
Celsioru
Po umieszczeniu serca w worku z roztworem
zawiązujemy worek tasiemką
Zawiązujemy worek zewnętrzny tasiemką
Termos z sercem zakręcamy i umieszczamy w
podwójnym sterylnym worku i zawiązujemy
tasiemką
Metoda pobrania serca
Termos w worku umieszczamy w lodówce
transportowej wyłożonej zimnymi
wkładami
 Zbieramy wszystkie rzeczy należące do
nas (pamiętamy o pile do cięcia mostka,
rozwieraczu do klatki, bateriach, osłonce
do podawania baterii, makiecie do
podawania kardioplegii pod ciśnieniem,
narzędziach i miskach)

Technika pobrania serca
Zatrzymanie czynności serca za pomocą 3 litrów
kardiopleginy /Celcior/ o temp. 4–8 st. Celciusza
z łagodnym ochłodzeniem narządu
 Natychmiastowe odbarczenie serca po jego
zatrzymaniu (jego rozdęcie w fazie pobrania
spowoduje źle rokującą niewydolność
przeszczepu)
 Odcięcie żyły głównej górnej i dolnej, żył
płucnych, aorty i tętnic płucnych

Transport- serca

Transport organu w kardiopleginie-temp. 4-8 st.
C (zbyt zimny roztwór powoduje termiczne
uszkodzenie narządu)
Dopuszczalny czas zimnego niedokrwienia
< 4 godzin
Całkowity czas niedokrwienia powyżej 4 godzin –
rośnie ryzyko niewydolności przeszczepionego
serca
Transport- serca

System TransMedics
Zalety- zwiększenie czasu potrzebnego na
transport nawet do 12h, mniej powikłań
związanych z niewydolnością graftu i
zaburzeniami rytmu serca
 Wady- cena, gabaryty, nie zarejestrowany
w Polsce

System TransMedics
Technika wszczepienia serca

Przeszczep ortotropowy:
1. Technika
klasyczna
2. Technika bicaval
3. Zespolenie całowicie anatomiczne

Przeszczep heterotropowy
Technika wszczepienia sercametoda klasyczna



Natywne serce usuwa się
nacinając przegrodę
międzyprzedsionową,
pozostawiając tylne ściany obu
przedsionków, ucinając aortę
i pień płucny powyżej
zastawek
Przed rozpoczęciem
wszczepiania inspekcja
aparatów podzastawkowych
i przegrody
międzyprzedsionkowej (ASD)
Zespolenie rozpoczyna się na
wysokości lewej górnej żyły
płucnej (szew Prolene 4.0)
Technika wszczepienia sercametoda klasyczna

Nacięcie prawego
przedsionka serca
dawcy powinno być
prowadzone po łuku
zaczynając od brzegu
ŻGD, kończąc na
szczycie przedsionka
(ominięcie węzła SV)
Technika wszczepienia sercametoda klasyczna
Technika wszczepienia sercametoda klasyczna



Szwy powinny się spotkać
na przednio bocznej
ścianie PP
Ważne jest usunięcie
nadmiaru aorty i pnia
płucnego (zabezpieczenie
przed zaginaniem i
klinowaniem się naczynia)
W przypadku zbyt
krótkich naczyń można
użyć homograftu lub
protezy naczyniowej
Technika wszczepienia sercametoda bicaval


1.
2.
Całkowite wycięcie
prawego przedsionkazespolenie żyła do żyły
Zalety w porównaniu do
metody klasycznej:
Mniejsze ryzyko ciężkiej
niedomykalności
trójdzielnej związanej z
naruszeniem geometrii PP
Mniejsze ryzyko bloków
przewodzenia i arytmii
Powikłania po przeszczepie
Powikłania wczesne:
 Niewydolność prawokomorowa
 Krwawienie
 Niewydolność całego przeszczepionego
serca
 Zakażenie
 Niewydolność wielonarządowa
 Ostre odrzucanie przeszczepu
Powikłania po przeszczepie
Powikłania późne:
 Nadciśnienie tętnicze
 Niewydolność nerek
 Cukrzyca
 Hipelipidemia
 Waskulopatia przeszczepionego serca
 Choroba nowotworowa

Przyczyny zgonów wczesnych
Niewydolność
przeszczepionego narządu
54%
Ostra niewydolność nerek
Zaburzenia rytmu
26%
Odrzucanie
Infekcja
Zatorowość płucna
5%
5%
5%
5%
Biopsja mięśnia sercowego
Jedyną metodą pozwalającą rozpoznać reakcję odrzucenia, a następnie kontrolować
leczenie, jest metoda biopsji endomiokardialnej. Materiał biopsyjny jest pobierany z
prawej strony serca, za pomocą kleszczyków wprowadzanych wewnątrznaczyniowo
przez układ żylny. Jest to zabieg ambulatoryjny, trwający przeciętnie około20 min.
Pobrane wycinki są następnie oceniane w mikroskopie optycznym.









Okresy wykonywania biopsji mięśnia sercowego.
W 1-szym miesiącu po przeszczepie – co tydzień
W 2-gim miesiącu po przeszczepie – co 2 tygodnie
W 3-cim miesiącu po przeszczepie – 1 raz w miesiącu
Od 4-tego miesiąca po przeszczepie do 1 roku – co 3 miesiące
Po 1 roku – co 6 miesięcy
Po 2 latach – 1 raz w roku (kontrola w poradni transplantacyjnej co ½ roku)
Po stwierdzeniu odrzutu – kontrolna biopsja po upływie 7 do 9 dni.
Wyniki biopsji:
0, 1a, 1b, 2 – nie ma odrzutu,
3a, 3b, 4 – wystąpił odrzut – konieczne jest włączenie leczenia.
Biopsja mięśnia sercowego

0 prawidłowy obraz
nie ma odrzutu
kontynuacja
immunosupresji

IV wystąpił odrzut
konieczne jest
wdrożenie leczenia
Przeżycie po przeszczepie serca

Najdłuższy czas
przeżycia po
przeszczepie serca to
na razie 25 lat.
Odsetek osób
po przeszczepie
Czas od operacji
85%
1 rok
70%
5 lat
50%
10 lat
30%
16 lat
Ksenotransplantacja- perspektywa
na przyszłość
W 2005 w Instytucie Zootechnik w Krakowie przyszedł na
świat pierwszy zmieniony genetycznie knurek TG1154.
Doczekał się już stu potomków w dwóch pokoleniach.
Wszystkie mają zmiany w genach układu zgodności
tkankowej, które będą dziedziczone z pokolenia na
pokolenie. W ten sposób knur TG11454 stał się
prawdziwym protoplastą transgenicznych świń. Teraz
trzeba sprawdzić czy świnie mogą być dawcami organów
dla naczelnych. W przyszłym roku rozpoczną się próby
przeszczepiania serc świńskich małpom. Potem przyjdzie
czas na ludzi.
Przeszczep to przedłużanie
życia biorcy, a śmierć dawcy
nie pozostaje daremna.
Transplantologia – obawy i
wątpliwości
Stanowisko Kościoła katolickiego wobec przeszczepiania
narządów przedstawił w swym wystąpieniu podczas
Kongresu Międzynarodowego Towarzystwa
Transplantacyjnego w 2000 roku papież Jan Paweł II:
„Każdy przeszczep narządu ma swoje źródło w decyzji o
wielkiej wartości etycznej, decyzji, aby bezinteresownie
ofiarować część własnego ciała z myślą o zdrowiu i
dobru innego człowieka.”
„ Należy zaszczepić w sercach ludzi, zwłaszcza młodych,
szczere i głębokie przekonanie, że świat potrzebuje
braterskiej miłości, której wyrazem może być decyzja o
darowaniu narządów”.
Dziękuję za uwagę