zgoda-cesja.
advertisement
POROZUMIENIE STRON w przedmiocie : wyrażenia zgody na przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę zawarte w Bydgoszczy, dnia ……………………. 2012 roku pomiędzy: Narodowym Funduszem Zdrowia – Kujawsko – Pomorskim Oddziałem Wojewódzkim w Bydgoszczy, z siedzibą: w Bydgoszczy przy Al. Mickiewicza 15, reprezentowanym przez Dyrektora Oddziału Tomasza Pieczkę, zwanym dalej „Oddziałem Funduszu”, a podmiotem prowadzącym aptekę : nazwa podmiotu ………………, siedziba i adres podmiotu ……………………, NIP - ……………., REGON - ………………… KRS/EDG - ……………… posiadającym zezwolenie na prowadzenie ………………, pod nazwą ……………., mieszczącego się ……………………………….. w ……………………………., reprezentowanym przez «Imię_przedstawiciela» «Nazwisko_przedstawiciela», zwanym dalej „Apteką”. W związku ze złożonym przez Aptekę wnioskiem o wyrażenie zgody na przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy Nr …… z dnia ………….. 2012 roku na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę, na mocy jej § 12 ust. 1, w związku z zawartą przez Aptekę z ……………….. umową cesji wierzytelności z dnia …….., strony zgodnie postanawiają, co następuje : § 1. 1. Strony przyznają, że w dniu ……………. zawarły umowę Nr …….. na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego na receptę. Umowa stanowi załącznik Nr 1 do niniejszego porozumienia. 2. Strony przyznają, że w dniu …. Apteka złożyła wniosek o wyrażenie zgody na przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy, wskazanej w ust. 1, w związku z zawartą przez Aptekę z ……………….. umową cesji wierzytelności z dnia ……… . Wniosek stanowi załącznik Nr 2, zaś umowa cesji wierzytelności, załącznik Nr 3 do niniejszego porozumienia. § 2. Strony zgodnie stwierdzają, iż wyrażają zgodę na przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy, wskazanej w § 1 ust. 1 porozumienia na ………………… ( wszelkie dane : nazwa, siedziba, NIP, Regon, KRS itd. ). § 3. Porozumienie obowiązuje od dnia …………… . § 4. W sprawach nie uregulowanych w niniejszym porozumieniu, zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego. § 5. Porozumienie sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach - jeden dla Oddziału Fundusz oraz dwa dla Apteki. Oddział Funduszu Apteka
