AIRWAY MANAGEMENT AND VENTILATION
advertisement
Uniwersalny schemat ALS 2005 RC (UK) Zagadnienia Leczenie pacjentów z NZK: • migotanie komór (VF ) oraz częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS (VT) bez tętna • asystolia oraz czynność elektryczna serca bez tętna (PEA) RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane Schemat ALS BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu VF/VT +/- sprawdź tętno Nie-VF/VT Podczas CPR 1 Defibrylacja CPR 2 min Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: •sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie •udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. •podawaj adrenalinę co 3 min Rozważ: amiodaron, atropinę / elektrostymul. CPR 2 min Potencjalnie odwracalne: •Hypoksja •Hypowolemia •Hypo/hyperkaliemia i zaburzenia metaboliczne •Hypotermia •Odma opłucnowa prężna •Tamponada serca •Zatrucia •Zatorowość RC (UK) RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT RC (UK) Uderzenie przedsercowe Wskazania: • NZK wczesne • migotanie komór • brak defibrylatora RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT Nie-VF/VT RC (UK) Ocena rytmu +/- Sprawdź tętno VF/VT 1 Defibrylacja CPR 2 min 1) Migotanie komór 2) Częstoskurcz + szerokie QRS bez tętna RC (UK) VF/VT Defibrylacja 120J - 150 J 360 J* • Przerwa na defibrylację musi być jak najkrótsza - do 5 sekund • Jeśli po defibrylacji w EKG jest asystolia natychmiast rozpocznij pośredni masaż serca * Defibrylator jednofazowy RC (UK) VF/VT CPR 2 minuty RC (UK) PMS, drożność dróg oddechowych i wentylacja • Zapewnij drożność dróg oddechowych: – rurka ustno - gardłowa –maska krtaniowa – combitube – intubacja dotchawicza • Po intubacji wentylacja asynchroniczna • Tlen 12 - 15 l/ min RC (UK) Linia żylna i podawanie leków VF/VT • Linia żylna centralna / obwodowa w przypadku linii żylnej obwodowej leki w bolusie 20 ml • Wlew krystaloidów 500 ml • Monitorowanie RC (UK) Potencjalnie odwracalne przyczyny NZK • • • • • • • • Hipoksja Hipowolemia Hipokaliemia i inne zaburzenia elektrolit. Hipotermia Odma prężna Tamponada Zatorowość Zatrucie RC (UK) Czego nie zdążyłeś wykonać w ciągu 2 minut, wykonasz po drugiej defibrylacji RC (UK) VF/VT druga defibrylacja 150 J – 360 J 360 J* *defibrylator jednofazowy RC (UK) VF/VT 2 minuty RC (UK) Linia żylna i podawanie leków VF/VT • Adrenalina 1 mg i.v. lub 3 mg w 10 - 20 ml NaCl dotchawiczo 0,9% RC (UK) VF/VT trzecia defibrylacja 150 J - 360J 360 J* * Defibrylator jednofazowy RC (UK) Adrenalina 1 mg i.v. co 3 - 5 minut RC (UK) Farmakoterapia • Podaj amiodaron 300 mg i.v. w 20 ml 5% glukozy jeśli VF/VT oporne na defibrylację • Brak amiodaronu - lidokaina 100 mg w 20 ml 0,9% NaCl i.v. • Podaj MgSO4 8 mmol (2,0) i.v. RC (UK) Po podaniu leku przeciwarytmicznego CPR 2 minuty RC (UK) VF/VT czwarta defibrylacja 150 J – 360 J 360 J* RC (UK) VF/VT amiodaron 150 mg w 20 ml 5% glukozy lub lidokaina 100 mg w 20 ml 09% NaCl RC (UK) CPR 2 minuty RC (UK) VF/VT piąta defibrylacja 150 J – 360 J 360 J* RC (UK) Jeżeli powróci tętno na tętnicach szyjnych kolejną defibrylację należy wykonać prądem: 120 J – 150 J 360 J* * defibrylator 1 fazowy RC (UK) Zmiana zapisu EKG • Sprawdź tętno • W przypadku powrotu tętna : włącz wlew Amiodaronu 900 mg przez 24 h RC (UK) Jeżeli po 20 minutach nie udało się przywrócić tętna na tętnicach szyjnych resuscytowanego, należy uznać pacjenta za zmarłego. RC (UK) W przypadku powrotu tętna i ponownego zatrzymania krążenia resuscytację należy prowadzić przez 20 min od chwili stwierdzenia tętna. RC (UK) Dwuwęglan sodu po 20 min od początku NZK 0,5 - 1,0 mmol / kg c.c. RC (UK) RC (UK) NZK Uderzenie przedsercowe, jeśli wskazane Schemat ALS BLS, jeśli wskazane Podłącz defibrylator / kardiomonitor Ocena rytmu VF/VT +/- sprawdź tętno Nie-VF/VT Podczas CPR 1 Defibrylacja CPR 2 min Sprawdź odwracalne przyczyny NZK Jednocześnie: •sprawdź elektrody, ich pozycję oraz przyleganie •udrożnij d.o., wdróż tlenoterapię, zapewnij dostęp i.v. •podawaj adrenalinę co 3 min Rozważ: amiodaron, atropinę / elektrostymul. CPR 2 min Potencjalnie odwracalne: •Hypoksja •Hypowolemia •Hypo/hyperkaliemia i zaburzenia metaboliczne •Hypotermia •Odma opłucnowa prężna •Tamponada serca •Zatrucia •Zatorowość RC (UK) Ocena rytmu +/- sprawdź tętno Nie-VF/VT Asystolia PEA CPR 2 min RC (UK) Zawsze w przypadku asystolii sprawdź monitor. RC (UK) • Zapewnij drożność dróg oddechowych: – rurka ustno - gardłowa –maska krtaniowa – combitube – intubacja dotchawicza • Po intubacji wentylacja asynchroniczna • Tlen 12 - 15 l/ min RC (UK) Farmakoterapia • Adrenalina 1 mg i.v. lub 3 mg w 20 ml aqua destilata dotchawiczo • Po 1 minucie Atropina 3 mg i.v. lub 6 mg w 20 ml aqua destilata dotchawiczo w przypadku: Asystolii lub PEA z bradykardią < 60 / min • Aminofilina 250 mg – 500 mg i.v. RC (UK) Rzekoma asystolia • Podczas monitorowania elektrodami terapeutycznymi (łyżki) • Bardziej prawdopodobna po większej liczbie wyładowań (oporność klatki piersiowej) • Zbyt oczywisty obraz “asystolii” • Porównanie z elektrodami monitorującymi RC (UK) PEA • Wyklucz i / lub lecz potencjalnie odwracalne przyczyny NZK • Adrenalina 1 mg i.v. co 3 - 5 minut • Atropina 3 mg i.v., gdy PEA z HR < 60 / min RC (UK) Podejrzenie zawału serca lub zatoru tętnicy płucnej Leki trombolityczne: • Streptase 1500000j/60 min Następnie Heparyna 1000j/h • Actylise 10mg bolus Następnie 35-50mg przez 30 min 28-40mg przez 60min Przeciwwskazane przy urazie Resuscytację prowadzić 60 – 90 min RC (UK) RC (UK) Udrożnienie dróg oddechowych i wentylacja RC (UK) Zagadnienia • Podstawowe metody udrożnienia dróg oddechowych • Maska krtaniowa / combitube • Zaawansowane metody udrożnienia dróg oddechowych • Podstawowe metody wentylacji RC (UK) Podstawowe metody Zagadnienia • • • • • Przyczyny niedrożności d.o. Rozpoznanie niedrożności d.o. Podstawowe techniki udrożnienia Proste instrumentarium Proste metody wentylacji RC (UK) Najczęstsze przyczyny niedrożności • Górne drogi oddechowe – zapadanie się podstawy języka – obrzęk śluzówek, ciała obce – krew, wymiociny • Krtań – laryngospazm, ciała obce • Tchawica, oskrzela – wydzielina, obrzęk, krew – bronchospazm – zachłyśnięcie, zadławienie RC (UK) Rozpoznanie niedrożności • POPATRZ ruchy klatki piersiowej / p. brzuch • POSŁUCHAJ szmeru powietrza wydechowego odgłosów dodatkowych • POCZUJ przepływ powietrza wydychanego RC (UK) Udrożnienie dróg oddechowych • Odgięcie głowy • Wysunięcie brody • Wyciągnięcie żuchwy UWAGA! na podejrzenie urazu rdzenia kręgowego, chociaż śmierć z powodu hypoksji jest częstsza niż z powodu wstrząsu rdzeniowego RC (UK) Odgięcie głowy, wysun. brody RC (UK) Wyciągnięcie żuchwy RC (UK) Odsysanie RC (UK) Proste instrumentarium RC (UK) Rozmiar RUG RC (UK) Zakładanie RUG RC (UK) Zakładanie RNG RC (UK) Wentylacja usta - maska Zalety: • Unikanie bezpośredniego kontaktu z ustami pacjenta • Zmniejszenie ryzyka zakażenia • Możliwa tlenoterapia Ograniczenia: • Pułapka powietrzna • Wentylacja żołądka RC (UK) Wentylacja workiem Ambu RC (UK) Wentyalcja workiem Ambu Zalety • Unikanie bezpośredniego kontaktu • Możliwa tlenoterapia do 85% tlenu • Podłączenie do: maski twarzowej, maski krtaniowej, combitube, RUT Ograniczenia W połączeniu z LMA maską twarzową: • Ryzyko zbyt małej wentylacji • Ryzyko wentylacji żołądka • Najskuteczniejsza w wykonaniu dwóch osób RC (UK) Maska krtaniowa i combitube RC (UK) Maska krtaniowa • • • • • Zalety Szybkie i łatwe zakładanie Różne rozmiary Skuteczniejsza wentylacja Sterylizacja Unikanie laryngoskopii bezpośredniej Ograniczenia • Brak całkowitego zabezpieczenia przed aspiracją • Nieprzydatna u pacjentów z dużym oporem płucnym wysokie ciśnienia wentylacji RC (UK) Zakładanie maski krtaniowej RC (UK) Combitube • • • • Zalety Szybkie i łatwe zakładanie Unikanie laryngoskopii Dobra ochrona przed aspiracją Wentylacja wysokimi ciśnieniami • • • • • • Ograniczenia Urazowe zakładanie !!! Tylko dwa rozmiary Wentylacja żołądka Brak wentylacji Uszkodzenie mankietów uszczeln. Jednorazowa RC (UK) Wentylacja combitube RC (UK) Techniki zaawansowane RC (UK) Intubacja dotchawicza • • • • Zalety Pełna tlenoterapia 100% O2 Najlepsza protekcja przed aspiracją Swobodne odsysanie Droga podawania leków • • • • • Ograniczenia Laryngoskopia bezpośrednia Indukcja Pogorszenie urazów głowy i rdzenia Czas intubacji < 30 s. Pomoc drugiej osoby RC (UK) Intubacja dotchawicza • • • • • Wykonanie: Preoksygenacja (15 - 30 s.) Czas trwania intubacji < 30 s. Uwidocznienie szpary głośni Umiejscowienie RUT Powrót do wentylacji maską twarzową po nieudanej próbie intubacji RC (UK) Pacjenci są zagrożeni brakiem natleniania, a nie niepowodzeniem próby intubacji !!! RC (UK) Intubacja - technika RC (UK) Ustalenie poprawnego umiejscowienia RUT • Uwidocznienie szpary głośni • Osłuchiwanie: – symetrycznie, linie pachowe środkowe + 5, 6 międzyżebrze – nadbrzusze • Symetryczny ruch klatki piersiowej • Przełykowy detektor przepływu • Kapnometria i kapnografia RC (UK) Manewr Sellicka • Uciśnięcie w linii strzałkowej chrząstki pierścieniowatej (asysta) i przyciśnięcie przełyku do kręgosłupa szyjnego RC (UK) Manewr Sellicka Zalety • Zmniejsza ryzyko regurgitacji oraz aspiracji • Przydatny przy wentylacji maską twarzową lub maską krtaniową Ograniczenia • Może utrudniać intubację • Może utrudniać wentylację maską twarzową i LMA • Niemożliwy w czasie wymiotów RC (UK) Tracheopunkcja Wskazanie • Niepowodzenie innych metod udrożnienia dróg oddechowych Powikłania • Złe umiejscowienie – odma podskórna – krwawienie – perforacja przełyku • Hypowentylacja • Barotrauma RC (UK) Proste metody wentylacji Rola prostych respiratorów w prowadzeniu wentylacji pacjentów w stanach zagrożenia życia RC (UK) Proste metody wentylacji Automatyczne respiratory: • Wolne ręce ratownika (po intubacji) • Dokładna wentylacja maską twarzową • Dokładna częstość i objętość oddechowa • Wysokie (do 1,0) FiO2 • Połączenie z różnymi technikami udrożnienia dróg oddechowych RC (UK) RC (UK)
