Statusy w nowym modelu rozliczen

Na potrzeby „nowego modelu rozliczeń” zostały wprowadzone nowe oznaczenia pozycji rozliczeniowych. Od
roku 2011 pozycje te mogą przyjmować statusy:
1.
2.
3.
Grupa: Zablokowana.
a) Zablokowana - Pozycja z zablokowanym eksportem do NFZ. Pozycja nie będzie eksportowana do
NFZ dopóki użytkownik nie zmieni statusu eksportu pozycji ( na pozycji rozliczeniowej pole: Czy
eksportować: Nie )
Grupa: Usunięta bez rozliczenia
Pozycja usunięta nie występuje na szablonie.
Grupa: Do Eksportu. Grupa statusów dla pozycji, które oczekują na eksport do NFZ.
a) Wprowadzona - Pozycja wprowadzona do systemu. Dane nie były jeszcze ani razu eksportowane
do NFZ.
b) Zmodyfikowana - Pozycja zmodyfikowana. Pozycja zmodyfikowana różni się tym od
wprowadzonej, że pozycja zmodyfikowana, to pozycja, która przynajmniej jeden raz
została wyeksportowana do NFZ. Użytkownik dokonał zmian na pozycji rozliczeniowej i
celu jej poprawy i ponownej wysyłki do OWNFZ.
c) Zmodyfikowana po rozliczeniu - Modyfikacji została poddana pozycja znajdująca się na
szablonie.
4. Grupa: Zakwestionowane. Grupa pozycji posiadająca błędy na różnych poziomach walidacji i
weryfikacji danych.
a) Błąd Walidacji NFZ - Pozycja została wyeksportowana do NFZ, ale NFZ nie wczytał tej
wersji danych do swojego systemu, ze względu na wykryte błędy (nieprawidłowości).
b) Błąd Weryfikacji NFZ - Pozycja została zakwestionowana w NFZ, na podstawie
przeprowadzonej weryfikacji.
c) Skorygowana przez NFZ - Pozycja została zakwestionowana w NFZ po wcześniejszym jej
rozliczeniu.
5. Grupa Oczekujące. Grupa statusów związanych z oczekiwaniem na „dalszy rozwój sytuacji”.
a) Oczekująca na walidacje - Pozycja została wysłana do NFZ, ale nie odebrano jeszcze
komunikatu potwierdzenia P_SWI, dotyczącego tej pozycji.
b) Oczekująca na weryfikacje - Pozycja została wysłana, prawidłowo zwalidowana i wczytana
do NFZ, ale nie została jeszcze zweryfikowana lub nie zaczytano do systemu mMedica
wyniku weryfikacji pozycji.
c) Do naliczenia - Pozycja została prawidłowo zwalidowana i zweryfikowana. Oczekuje na
naliczenie.
6. Grupa Rozliczone. Grupa statusów związanych z pozycjami znajdującymi się na szablonach.
a) Naliczona - Pozycja znajduje się na szablonie, ale nie wygenerowano jeszcze rachunku do
szablonu
b) Zafakturowana - Pozycja znajduje się na szablonie, do którego wygenerowano rachunek.
Rachunek w Rozliczenia-> Przegląd Rachunków został ustawiony w status:
Zatwierdzony.
Opis czynności wykonywanych w aplikacji w celu pozyskania przez pozycje rozliczeniowe statusów opisanych
powyżej przedstawia instrukcja:
1. Status: Zablokowana.
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Zablokowana , kiedy użytkownik korzystający z aplikacji ustawi na
pozycji rozliczeniowej wartość „Nie” dla pola: Czy eksportować
2. Status: Wprowadzona.
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Wprowadzona , jeśli zostanie użyty przycisk:.
a) „Nowa pozycja” dla Świadczeń ambulatoryjnych
b) „Nowa” dla Świadczeń stacjonarnych
Pozycja rozliczeniowa w statusie: Wprowadzona nie była nigdy eksportowana do OWNFZ.
3. Status: Zmodyfikowane.
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Zmodyfikowane, gdy:
a) zmianie zostaną poddane informacje znajdujące się na pozycji rozliczeniowej, która była już
eksportowana do OWNFZ,
b) pozycja rozliczeniowa eksportowana pierwotnie do OWNFZ zostanie usunięta.
Pozycje mogące uzyskać status: Zmodyfikowane mogą być pozycjami nieusuniętymi, posiadającymi
pierwotnie statusy:
• Błąd walidacji NFZ,
• Błąd weryfikacji NFZ,
• Skorygowana przez NFZ
• Oczekuje na walidacje
• Oczekuje na weryfikacje
4. Status: Zmodyfikowana po rozliczeniu
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Zmodyfikowana po rozliczeniu, gdy:
a) zmianie zostaną poddane informacje znajdujące się na pozycji rozliczeniowej, która była już
eksportowana do OWNFZ
b) pozycja rozliczeniowa eksportowana pierwotnie do OWNFZ zostanie usunięta.
Pozycje mogące uzyskać status: Zmodyfikowana po rozliczenia mogą być pozycjami
posiadającymi pierwotnie statusy:
• Naliczona,
• Zafakturowana
nieusuniętymi
Status: Błąd Walidacji NFZ
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Błąd Walidacji NFZ, gdy została ona wyeksportowana do
NFZ, ale NFZ nie wczytał tej wersji danych do swojego systemu, ze względu na wykryte błędy
(nieprawidłowości). W paczce potwierdzenia 1-szej fazy (P_SWI) została przekazywana wartość:
stat-wal-d-poz-rozl=3 dla pozycji rozliczeniowej.
5.
6. Status: Błąd Weryfikacji NFZ
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Błąd Weryfikacji NFZ, ze względu na negatywną
weryfikację NFZ, pozycja nie będzie mogła być naliczona. W systemie NFZ istnieje aktualna wersja
danych w stosunku do wersji w systemie Świadczeniodawcy, gdyż dane zostały wcześniej
zaimportowane i nie zgłoszono błędów walidacji. Użytkownik powinien poprawić zgłoszone
błędy, aby umożliwić eksport danych do NFZ.
Uwaga: system nie będzie pokazywał pozycji z tym statusem, jeżeli nie będą wczytywane
komunikaty P_SWI z wynikami weryfikacji z Portalu Świadczeniodawcy. W paczce weryfikacji 1szej fazy (P_SWI) została przekazywana wartość: stat-wal-d-medl=2 dla pozycji rozliczeniowej.
7. Status: Skorygowana przez NFZ
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status:
Skorygowana przez NFZ, gdy NFZ naliczył dana pozycję
(wygenerował szablon), ale w wyniku późniejszej weryfikacji wstecznej, zakwestionował
świadczenie. W wyniku zakwestionowania, system automatycznie wygenerował szablon
korygujący do pozycji z przyczyną korekty 02 – pozycja negatywnie zweryfikowana. Użytkownik
powinien skorygować pozycję rozliczeniową w swoim systemie.
8.
Status: Oczekująca na walidacje
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Oczekująca na walidacje, gdy została wysłana do NFZ, ale
nie odebrano jeszcze komunikatu potwierdzenia P_SWI, dotyczącego tej pozycji.
9.
Status: Oczekująca na weryfikacje
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Oczekująca na weryfikację, gdy została wysłana do OWNFZ,
prawidłowo zwalidowana i wczytana do NFZ, ale nie została jeszcze zweryfikowana lub nie
zaczytano do systemu mMedica wyniku weryfikacji pozycji.
10. Status: Do naliczenia
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Do naliczenia, gdy pozytywnie przeszła proces walidacji i
weryfikacji. Nie ma przeciwwskazań, aby po uruchomieniu przez Świadczeniodawcę procesu
naliczania, system NFZ wygenerował szablon dla takiej pozycji.
Uwaga: system nie będzie pokazywał pozycji z tym statusem, jeżeli nie będą wczytywane
komunikaty P_SWI z wynikami weryfikacji. Pozycja rozliczeniowa może uzyskać status: Do
naliczenia również w przypadku przekazania przez system OWNFZ szablonu z przyczyną korekty
oznaczonej kodami: 03 i 04.
11. Status: Usunięta bez rozliczenia
Pozycja rozliczeniowa otrzyma status: Usunięta bez rozliczenia jeśli identyfikator pozycji
rozliczeniowej nie został umieszczony na żadnym szablonie.