Protokół w sprawie zatrucia pszczół

PROTOKÓŁ
w sprawie zatrucia pszczół
Sporządzony dnia . . . … . .. . . . . . . 2. . . . . r. w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
w sprawie ustalenia przyczyny zatrucia pszczół oraz wysokości szkód w pasiece
Pani/Pana.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
zam. w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .gmina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . powiat . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . woj.. . . . . . . . . . . . .. . . . .
Komisja powołana przez Urząd Gminy/Miasta. * w. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
w składzie:
1. przedstawiciel Urzędu Gminy/Miasta w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
-Pani/Pan……………………………………………………………………… . . . . . . . . . .
2. przedstawiciel WIORIN w . . . . . . . . . . . . oddział . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pani/Pan………………………………………………………………………………………
3.przedstawiciel Powiatowej Inspekcji Weterynaryjnej w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pani/Pan…………………………………………… …………… . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.przedstawiciel Polskiego Związku Pszczelarskiego ,WZP/RZP w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pani/Pan………………………………………………………………………………………
5.........................................................................
6…………………………………………………………………………………………………
Przy udziale :
Poszkodowanego pszczelarza.(imię i nazwisko,adres zamieszkania) .
1………………………………………………………………
Użytkowników plantacji, na której zastosowane środki ochrony roślin, stanowiące prawdopodobne źródło
zatrucia pszczół (imię i nazwisko,adres zamieszkania)
1………………………………………………………………………………………. .
2…………………………………………………………………………………………
3…………………………………………………………………………………………
Opis plantacji podejrzanych o zatrucie pszczół stanowią załączniki nr :. . . . . . . . . . . . . .
Po dokonaniu oględzin stanu rodzin pszczelich oraz plantacji wskazanych jako źródło zatrucia pszczół, komisja
ustaliła:
1) Lokalizacja pasieki (opisać dokładnie położenie, np. w sadzie, na skraju lasu, itp, położenie względem
podejrzewanych plantacji – odległość, kierunek, sąsiedztwo upraw itp.
……………………………………………………….. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...................................................................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .................................
2) Liczba rodzin pszczelich: ogółem w pasiece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., w tym
z objawami zatrucia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . całkowicie wymarłych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3) Objawy zatrucia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...............................................................................................
. . . . . . . . . . . . ......................................... ......................................................
.................................................................................................................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................
Komisja w dniu badania sprawy stwierdza, że efekt toksyczny: ustąpił / trwa /narasta*
4) Stan zdrowotny pasieki ( opisać, czy stwierdzono jakiekolwiek objawy chorobowe ):
.........................................................
.........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
.......
5) Wysokość szkody w pasiece (oszacowana w zał. nr . . .
wynosi (zł) . . . . . . . . . . . . . . . . . .........................
(słownie .....................................................................................................................................................)
ZABEZPIECZENIE DOWODÓW
Komisyjnie pobrano - próbki martwych pszczół ( na zlecenie i koszt pszczelarza/.....................................*)
(opakowania papierowe, minimum 250 pszczół w jednej próbce)
1. Zebranych przy ulach – oznaczone „pszczoły z pasieki, nr . . . .. .......”pismo przewodnie nr . . .
2. Zebranych z dennic – oznaczone „pszczoły z pasieki, nr . . . .. ..........”pismo przewodnie nr . . .
ew. czerwiu z objawami chorobowymi*, ....................................................pismo przewodnie nr . .
3. Zebranych na polu A – oznaczone „pszczoły z pola A, nr . .. . . ............”pismo przewodnie nr . . .
ew. Zebranych na polu B – oznaczone „pszczoły z pola B, nr . .. . . . . . . ..”pismo przewodnie nr . . .
itd
...
.......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................
. Komisyjnie pobrano próbki roślin ( na zlecenie i koszt pszczelarza/..................... ..........................................*)
1). próbki.. . . . . . ... . . ..... .. . i gleby oznaczone . . . . . . . .z pola A, pani/pana... .... .................
.................................... na którym stosowano środki ochrony roślin –
..............................................................................................................Protokół pobrania nr . . . . . (druk WIORiN)
. 2). próbki.. . . . . . ... . . ..... .. . i gleby oznaczone . . . . . . . .z pola B,
pani/pana.................................................................... na którym stosowano środki ochrony roślin –
.................................................................................................................Protokół pobrania nr . . . . . . . .
3 ) próbki.. . . . . . ... . . ..... .. . i gleby oznaczone . . . . . . . . . . . . . .z pola C,
pani/pana.................................................................... na którym stosowano środki ochrony roślin –
.................................................................................................................Protokół pobrania nr . . . . .
Zgodnie z oświadczeniem Pani/Pana....................................................................................................... od chwili
zauważenia zamierania pszczół do momentu pobierania próbek upłynęło. . . . . godzin / dni*
Od czasu stosowania preparatu do chwili pobierania próbek pogoda była sucha/słoneczna/mglista/
deszczowa/burzowa*. . . . . . . . . . . . . . . .........................................................
Temp. powietrza w zakresie . . . . . . . . ................................................................................ °C.
Inne okoliczności mogące mieć wpływ na ubytek pszczół:
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
Uwagi komisji :
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
...........................................................................
Uwagi stron :
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
...................................
Protokół sporządzono w (min. 4 ) . . . . . . . egzemplarzach,(otrzymują poszkodowany pszczelarz,
użytkownik plantacji i wszyscy uczestnicy komisji)
Data i podpis poszkodowanego pszczelarza
(lub reprezentującej go osoby). . . . . .. . . . . . .
...........................................................
Data i czytelne podpisy użytkowników plantacji:
. (lub reprezentująceych ich osób).
1. . . . . . . . . ....................................................... 2. ........................................................................
3. ........................................................................
Data i czytelne podpisy członków Komisji:
1..........................................................................2...........................................................................
3..........................................................................4............................................................................
5.............................................................................
Załącznik ..A/ B / C *... do protokołu z dnia ......................................
Opis plantacji podejrzanej o zatrucie pszczół
1. Na plantacji (nazwa roślin i faza rozwojowa)
.......................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
.o obszarze . . . . . . .. . . . .ha, należącej do pani/pana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
znajdującej się w odległości . . . . . . . . . m w linii prostej od badanej pasieki, stosowano środek/środki ochrony
roślin*:
2. Istniejące ślady wykonywanych zabiegów . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................................................................................
....................................
3. Stan plantacji ( opisać zachwaszczenie, faza kwitnienia, stan zdrowotny, itp.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4. Istniejące obok uprawy
stanowiące pożytek dla pszczół (opisać, jakie i w jakiej odległości) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..
5.W czasie oględzin na plantacji stwierdzono / nie stwierdzono* obecności martwych pszczół/ trzmieli*
6. W czasie oględzin plantacji stwierdzono/ nie stwierdzono* loty pszczół.
7. Na plantacji stosowano środek/ środki ochrony roslin
Nazwa zastosowanego śor
Dawka śor
Termin stosowania śor
Okres prewencji dla pszczół
zaprawa nasienna

Preparaty znajdują si ę/ nie znajdują się *w rejestrze dopuszczonych do obrotu i stosowania Na podstawie art. 47 ustawy z
dnia 18 grudnia 2003 r. o ochronie roślin (Dz. U. z 2004 r. Nr 11, poz. 94 z późn. zm.)
http://www.bip.minrol.gov.pl/ informacje branżowe/produkcja roślinna/ochrona roślin/rejestr środków ochrony
roślin.

Preparaty są objęte/ nie są objęte* zezwoleniem dot. czasowego stosowania środków ochrony roślin w roślinach
uprawianych na małej powierzchni lub przeciwko organizmom szkodliwym powodującym straty tylko na określonych
obszarach, wydane w oparciu o art. 49, ust. 1 ww. ustawy o ochronie roślin.

Preparaty są / nie są* jednorazowo dopuszczone do obrotu w związku z wystąpieniem nieprzewidywanego zagrożenia ze
strony organizmów szkodliwych, udzielone w oparciu o art. 53 ustawy o ochronie roślin.. . . . . . . .. . . . . .* Brak danych w
czasie podpisywania protokołu*
8. Ostatni zabieg wykonano dnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w godzinach od. . . . . . . .do . . . . .
9. Nazwa zastosowanego śor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...........................................................................................
...........................................................................................
10. Cel wykonywanych zabiegów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.....................................................................................
11. Czy poza srodkiem ochrony roślin stosowano inne agrochemikalia ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.Jeśli tak, to jakie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
....................................................................................
.....................................................................................
13. Warunki pogodowe podczas zabiegu
Przy pogodzie słonecznej/pochmurnej/mglistej/podczas opadu deszczu*
Bezwietrznej / wietrznej* ; o sile wiatru słabej/średniej/ silnej*, z kierunku. . . . . . . . . . . .
Temperatura podczas zabiegu . . . . . . . . . . . . . . .° C
14. Warunki pogodowe po zabiegu do czasu oględzin przez komisję . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................................................................................
..........................................................................................
15. Dane osoby wykonującej zabieg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . .
.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.16. Uprawnienia i kwalifikacje ww osoby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.17. Ewidencja zabiegów wykonywanych przy użyciu środków ochrony roślin ( opis dokumentu) . . . . . . . . . . . . .
............................................................................................
............................................
.......................................................................................................................................................................................
..........................................................................................
18. Dokumentacja potwierdzająca zakup środków ochrony roślin ( opis dokumentu) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .............................................................................................
19. Sprzęt do wykonywania zabiegów (opis opryskiwacza, badanie techniczne opryskiwacza)
.........................................................................................
20. Inne okoliczności : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Na miejscu plantacji uprawiano poprzednio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .( ewentualna analiza mająca znaczenie dla
następstwa roślin i bezpieczeństwa żywności, paszy i pszczół)*
Działalność rolnika objęta jest obowiązkowym ubezpieczeniem OC przez firmę . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data i czytelne podpisy użytkowników plantacji:
. (lub reprezentująceych ich osób).
1. . . . . . . . . ....................................................... 2. ........................................................................
3. ........................................................................
Data i czytelne podpisy członków Komisji:
1..........................................................................2...........................................................................
3..........................................................................4............................................................................
5...................................................Wzór Protokołu Polskiego Związku Pszczelarskiego od 1971 r. Wersja 2008-2 ze zm.
wg WIORIN W -w