Przepukliny brzuszne
advertisement
Przepukliny brzuszne Dr n. med. Witold Woźniak I Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej II Wydziału Lekarskiego AM w Warszawie Definicja Przepuklina to przemieszczenie trzewi poza jamę ciała, w której się normalnie znajdują. *** Przepuklina prawdziwa (worek przepuklinowy) Przepuklina rzekoma (ewentracja, wytrzewienie) Elementy przepukliny Rys historyczny • Celsus opisał w I w p.n.e. próby leczenia operacyjnego (odprowadzenie zawartości worka i skręcenie jego szypuły) • metody arabskie (wprowadzanie do worka różnych substancji: wosku, alkoholu, chlorku cynku i innych) • do czasu wprowadzenia zasad antyseptyki najczęściej stosowano różne sposoby leczenia zachowawczego (okłady z lodu, pijawki, bańki, polewanie eterem, drażnienie prądem itp.) • w średniowieczu bandażyści i herniotomiści • w XVIII wieku rozwój anatomii • W XIX wieku rozwój antyseptyki Etiologia przepuklin • Wrodzona - niedokonane zamknięcie w życiu płodowym otworów w ścianie jamy brzusznej np. przepuklina pępkowa lub zaburzony proces zstępowania jąder np. przepuklina pachwinowa • Nabyta – wzmożone działanie tłoczni brzusznej na naturalne bądź nabyte miejsca tzw. zmniejszonego oporu ścian brzucha u osób ciężko pracujących fizycznie, przy przewlekłym kaszlu, uporczywych zaparciach, trudnościach w oddawaniu moczu • Urazowa - wskutek dużego i nagłego wysiłku Postacie przepuklin(1) • Zewnętrzna(worek przemieszcza się na zewnątrz jamy brzusznej, tj. pod skórę) • Wewnętrzna (worek przemieszcza się do innej jamy ciała np. przepuklina przeponowa) • Ześlizgowa (jedną ze ścian worka przepuklinowego może być jelito grube – kątnica lub pęcherz moczowy) Postacie przepuklin(2) • Przepuklina odprowadzalna=wolna • Przepuklina nieodprowadzalna • Przepuklina uwięźnięta • Przepuklina zadzierzgnięta Przepukliny uwięźnięte i zadzierzgnięte stanowią najczęstszą przyczynę niedrożności mechanicznej strangulacyjnej (z zadzierzgnięciem jelita) przewodu pokarmowego! Postacie przepuklin(3) • Przepuklina Richtera (rodzaj uwięźniętej przepukliny, kiedy uwięźnięciu ulega tylko część ściany jelita) • Przepuklina Littre`go (zawartością worka przepuklinowego jest uchyłek Meckela) Przepuklina Richtera Przepuklina uwięźnięta en W • Przepuklina w kształcie litery „W”. Pętla niedokrwiona znajduje się w jamie otrzewnej Objawy przepuklin(1) • Odprowadzalna Bóle w rzucie wrót przepuklinowych Uczucie pociągania nasilające się przy dużym wysiłku, kaszlu, parciu na mocz czy stolec elastyczne wypuklenie okolicy wrót przepuklinowych Objawy przepuklin(2) • Uwięźnięta Ostre bóle w rzucie wrót przepuklinowych Twardy, bolesny, nieodprowadzalny guz Objawy niedrożności mechanicznej jelit Rodzaje przepuklin • • • • • pachwinowa udowa pępkowa nadbrzuszna=przepuklina linii białej w bliźnie pooperacyjnej • • • zasłonowa lędźwiowa • kulszowa boczna brzucha tzw. Spigela • kroczowe Okolica pachwinowa • Przepuklina skośna • Przepuklina prosta • Przepuklina udowa Przepuklina pachwinowa • częstsza u mężczyzn • skośna wchodzi do kanału pachwinowego przez pierścień pachwinowy wewnętrzny, biegnie w kanale i wychodzi przez otwór pachwinowy zewnętrzny • prosta wchodzi do kanału przez jego tylną ścianę i wychodzi poprzez otwór pachwinowy zewnętrzny, pomija otwór pachwinowy wewnętrzny Przepuklina pachwinowa Przepuklina Skośna Prosta Wiek Dzieci, młodzież Średni, starsi Przyczyna Wrodzona Nabyta Wrota Szyja worka Pierścień pachwinowy wewnętrzny Wąska Trójkąt Hesselbacha Szeroka Kierunek Moszna Ześlizgowa Jelita grube Uwięźniecie 20% Powłoki brzucha Pęcherz moczowy rzadko Przepuklina pachwinowa Przepuklina pachwinowa Przepuklina udowa • częściej u kobiet • często prowadzi do uwięźnięcia i zadzierzgnięcia • przepuklina Richtera, Littre`go • uwypuklenie na przyśrodkowej powierzchni uda poniżej więzadła pachwinowego Różnicowanie przepuklin okolicy pachwinowej z innymi chorobami • • • • • • • • Powiększone węzły chłonne Żylak żyły odpiszczelowej Niezstąpione jądro Tętniak tętnicy udowej Wodniak powrózka nasiennego Wodniak jądra Ropień np.opadowy Tłuszczak Przepuklina pępkowa • Częściej kobiety • Wrodzone u dzieci • Nabyte u dorosłych (otyłość, ciąże, guzy jamy brzusznej) Przepuklina nadbrzuszna • Częściej u mężczyzn • Wiek średni • Otworki w powięzi, przez które przechodzą naczynia i nerwy • Różnicowanie z rozstępem mięśni prostych brzucha Przepuklina nadbrzuszna Przepukliny pooperacyjne Leczenie przepuklin • Operacyjne Klasyczne operacje Operacje z wszczepieniem sztucznego Operacje laparoskopowe • Zachowawcze Pasy przepuklinowe Przepukliny nawrotowe • • • • Błędy techniki operacyjnej Ropienie rany pooperacyjnej Słabość tkanek, otyłość Nieodpowiedni tryb życia po operacji Dziękuję za uwagę!
